呼吸内科新病例题.docxVIP

安贞 呼吸内科部分 病例题 01难 杨×男 26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，℃℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林 1片后， 2小时体温下降至℃， 大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约 500ml 。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经 对症输液处理后收入院。 即往体健无药物过敏史 查体：℃， P134次 / 分， R30次 / 分， BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍 白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律 134次 / 分， P2A2，右中 上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝 脾未及， 四肢厥冷。 辅助检查： 血常规× 109/L ， N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L ， L，Na130mmol/L ，CL96mmol/L， L，血糖 L，血气分析： PH：， PaO2：（ 50mmHg）， PaCO2：（ 31mmHg）， BE： -9mmol/L ，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影 问题： 一、 诊断 二、 诊断依据 三、 鉴别诊断 四、 辅助检查 五、 治疗预后 参考答案：（共１０分） 一、 诊断（ 2 分） 1，肺炎球菌肺炎（分） 2，感染中毒性休克（分） 3，失代偿性代谢性酸中毒（分） 4，电解质紊乱，低 Na、低钾（分） 二、 诊断依据（ 2 分） 1，急性起病，病前酗酒（分） 2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（分） 3，WBC↑N↑（分） 4，胸片：右上肺实变阴影（分） 5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（分） 6，血压下降，脉压差缩小（分） 7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（分） 8，血气分析： PH， BE： -9mmol/L （分） 9，低 Na 低 K（分） 10，口唇紫绀， PaO260mmHg（分） 三、 鉴别诊断（分） 1， 干酪性肺炎（分） 2， 肺脓肿（分） 3， 肺癌（ 分） 四、 辅助检查（ 2 分） 1， 血常规（分） 2， 痰培养（分） 3， 血培养（分） 4， 胸片，胸部 CT（分） 5， 血气分析，电解质（分） 五、 治疗预后（分） 1，一般治疗：吸 O2卧床休息，足够营养及维生素（分） 2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（ 2 分） 抗休克 （ 1）补充血容量，纠正酸中毒（分） 补平衡液及 5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖， BP 上升到（收缩压），脉率 100 次 / 分，尿量 30ml/h 。 （ 2）应用血管活性药物：（分） 在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持 BP12－（ 90-100mmHg）。 控制感染：选用广谱抗菌素 1）头胞Ⅱ、Ⅲ代，待痰培养结果后调整，使体温正常， WBC↓，肺部体征好转。纠正水电平衡紊乱：（分） 2）有尿的情况下，补 15 ％ KCL10ml-20ml/ 日，补 Na 每日 12－ 19g 。（分）病例题 02中等 患者张××，男， 28岁，主因突发喘憋 24小时入院。 患者 24小时前装修居室时，突感鼻痒流涕，继后胸闷，憋气，自行吸入气喘气雾剂（异丙基肾上腺素） 2喷，因 症状不缓解，病人呼吸困难，烦燥不安，伴大汗，被家人急送医院抢救。 患者既往体健，偶有不明原因的喘憋发作 16 年，数小时可自行缓解，或喷用气喘气雾剂有效，故未引起重视，不 吸烟，青链霉素过敏，其母亲有”咳喘病”病史。 查体：℃， P120次 / 分， R35次 / 分， BP100/70mmHg，神情焦虑，端坐位，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，皮肤 无黄染及皮疹，唇指轻度紫绀，气管居中，三凹征明显，心率 120次 / 分，律齐，各瓣膜无病理性杂音，双肺满布 高调呼气性哮鸣音，腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规 L， N52%， L44%， E4%， Hb132g/L 。尿十项：正常 . 胸透：双肺透光度增加，肺纹理略粗重 . 心电 图：窦性状心动过速 问题： 一、 诊断 二、 诊断依据 三、 鉴别诊断 四、 辅助检查 五、 治疗预后 参考答案：（共１０分） 一、 诊断（ 2 分） 1 ，支气管哮喘（ 1 分） 2 ，分度，重度发作（ 1 分） 二、 诊断依据（分） 1 ，特应性体质，有过敏史（分） 2 ，诱因明确（分） 3 ，间歇性发作（分） 4 ，可自行或吸入 2 受体激动剂缓解（分） 5 ，青少年发病（分） 6 ，嗜酸性粒细胞增多（分） 7 ，症状持续 24 小时以上，病情危重（分） 三、 鉴别诊断（分） 1 ， 心源性哮喘（分） 2 ， 自发性气胸（分） 3 ， 急慢性支气管炎（