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肛瘘临床路径 3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。 （四）标准住院日≤ 21 天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合 ICD10：K60.3 肛瘘疾病编码； 2、无手术禁忌症； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4、患者同意接受手术。 （六）术前准备 1～2 天，所必须的检查项目 1、血、尿、粪三大常规； 2、凝血功能检查； 3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） ； 4、肝肾功能； 5、血糖、血脂； 6、电解质检查； 7、心电图； 8、胸部 X 线片； 9、肝胆脾 B 超检查及肛周彩超。 （七）抗菌药物选择与使用时机 1、按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 [2004]285 号）应用抗 菌药物； 2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物； 3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物； 4、必要时肛瘘分泌物细菌培养＋药敏试验。 （八）手术日为入院第 3 天。 1、麻醉方式：局麻、腰麻或鞍麻。 2、手术方式：肛瘘切开挂线术。 3、必要时输血。 4、病理：术后标本送病理检查。 （九）术后住院恢复≤ 18 天。 1、腰麻或鞍麻术后返回病房暂禁饮食 6 小时后，开始进食流食、流 食，进而恢复至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品） 。 2、术后第二天伤口换药，中药熏洗； 3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物； 5、术后 3 天复查血常规； （十）出院标准（围绕一般情况、伤口愈合情况、第一诊断转归） 1、患者一般情况良好。 2、伤口生长良好，肛门肿痛流脓症状消失。 （十一）有无变异及原因分析 对临床路径实施过程中， 因任何因素导致的未能按临床路径履行流程 的病例，包括患者在认知与知情同意 / 签名时不同意者，均作为变异 情况。 （十二）参考费用标准： 5000-6000 元 二、肛瘘临床路径表单 (A 路径) 适用对象：第一诊断第一诊断为肛瘘 (TCD： BWG050， ICD10：K60.3); 行肛瘘切开挂线术 ICD9CM-3:49.73）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门 诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-21 天 日 入院第 1天 住院 住院第 3 期 第 2 天 天 ( 手术 日) □询问病 □实施各项 □完成手术 史、体格检 实验室检查 治疗 查 和影像学检 □24 小时内 □下达医 查 完成手术记 嘱、开出各 □三级医师 录 项检查单 检诊，完成上 □完成术后 □完成首次 级医师查房 首次病程记 病程记录 记 录 诊 □完成入院 录 □观察术后 记录 生命体征及 □完成初步 □完成术前 创面渗血情 疗 诊断 评估 况 □完成术前 □评估疼痛 讨论，确定手 程度 工 术方式 □了解术后 □向家属交 首次排尿情 待病情和手 况，必要时留 作 术事项 置导尿 □签署“手术 知情同意 书” □下达手术 医嘱、提交手 术通知单 □麻醉医生 查看病人，签 署“麻醉知情 同意书” □完成术前 小结 长 期 医 嘱: □肛肠科护 理常规 □二级护理 □半流质饮 食 □陪客一人 临时医嘱 : □血细胞分析 □血型□凝血功能 重 □心电图□DR胸部 点 □腹部立位 光片 □肝功能 □肾功能 □血糖医 □血脂□电解质 ○纤维肠镜嘱 检 查 ○肝胆胰脾  长期医嘱： ( 术前) 长期 □肛肠科护 医嘱： 理常规 □肛肠科护 □二级护理 理常规 □半流质饮 □二级护理 食 □饮食 15. □陪客一 ◎半流质饮 00 人 食 15. 临时医 ◎禁食水 2.9 00 嘱： 3.8 □陪客一 6 137 □拟定于明 0 人 .00 日在会诊麻 ( 术前) 临时 62. 27. 醉下行肛瘘 医嘱 : 38 00 部分切开挂 □补液：葡萄 84. 线术 糖氯化钠注 00 □明晨禁食 射液 500ml 6.0 84. 水 Ivgtt st 3 00 ○开塞露 □0.9%NS 92. 40ml 纳肛 100ml+奥美 00 夜间 拉唑 40mg 63. IVgtt st 00 ○头孢呋辛 及腹腔彩超 20. ○肛周彩超 00 □免疫九项 105 .00 40. 00 280 .00 122 .00 122 .00 145 .00  钠( ) 0.9%NS 10ml+头 孢呋辛钠 1支皮试 用 (术后) 长期 医嘱： □停术前长 期医嘱 □肛肠科术 后护理常 规 □护理 ◎一级护理 ◎二级护理 ◎三级护理 97. □饮食 56 ◎半流质饮 食 ◎禁食 6h 后 64. 改流质 80 □陪客一人 ○吸痰 prn 62. ○吸氧 prn 74 ○测血压 Q1/2H 平 稳后改 23. ◎Q2H 9