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低保劳动力非全日制灵活就业补助申请表
交表日期: 年 月 日
姓名 身份证号
公共就业服务登记号 申请月份 年 月
1、工作单位(雇主): 岗位名称 ,工作单位或雇主联
系电话 ,工作时段:(1)每周:一□二□三□四□五□六□日□(打
“√”),具体时间 ;(2)每周:一□二□三□四□五□六□日□(打“√”),
具体时间 ,工作地点: ,当月实际工作时间共 小时。
单位经办人或雇主签名 。
2、工作单位(雇主): 岗位名称 ,工作单位或雇主联
系电话 ,工作时段:(1)每周:一□二□三□四□五□六□日□(打
“√”),具体时间 ;(2)每周:一□二□三□四□五□六□日□(打“√”),
具体时间 ,工作地点: ,当月实际工作时间共 小时。
单位经办人或雇主签名 。
月累计工作时间共 小时。
申请人声明:本人所填写的内容及提供的资料均属真实。
(东莞市就业管理办公室提示:对弄虚作假、欺骗冒领的单位或个人,除追
回补贴款外,不得申请低保劳动力就业激励补助。)
申请人签字: 年 月 日
(1)经核实:申请人当月累 (2)经核实:申请人当月累计
安置机构 计工作时间达: 小时。 工作时间达: 小时。
确认 经办人: 年 月 日 经办人: 年 月 日
(安置机构盖章) (安置机构盖章)
(东莞市就业管理办公室提示:安置机构应如实确认申请人的
就业情况,对弄虚作假的机构,依法追究其责任。)
经核实:申请人当月累计工作时间达: 小时。
村(社区) 情况核实人: 村(社区)居委会盖章
居委会核实 年 月 日
镇(街道) □核准发放,发放补助金额为:□100 元,□200元
人力资源服 □不予核准。
审核经办人: (中心盖章)
务中心核准
年 月 日
注:本表一式 2 份,镇街人力资源服务中心、市就业管理办公室各存 1 份。
已对申请人灵活就业情况进行:
□电话抽查,电话:
□实地抽查,抽查单位或雇主:
情况□属实,□不属实。
抽查情况说明(情况不属实填写):
抽查记录
抽查人: 抽查时间: 年 月 日
注:镇(街道)抽查的比例应不少于村(社区)人力资源服务站所提交申
请资料的 10%。
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