骨质疏松症的现代诊断与治疗治疗.pptVIP

北美绝经学会（NAMS）共识 足量钙和维生素D的摄入能预防骨量丢失和减少骨折的发生，虽然其作用较膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等弱，但它是抗骨吸收药中的基本组成部分 多数骨质疏松患者每天需要1200mg元素钙，同时推荐400～600IU/天的维生素D The role of calcium in peri and postmenopausal women: consensus opinion of the North American Menopause Socity. Menopause. 2001, 8: 84-95 欧洲联合管理委员会共识 骨质疏松症是一种疾病，需要长期关注，给予合理治疗 适量的钙剂和维生素D对骨质疏松性骨折的防治是有效和安全的 钙剂和维生素D补充在骨质疏松防治策略中是一种基本的措施，再加上抗骨吸收药，可达到最大获益 在骨质疏松防治中，钙剂和维生素D的效价比为优 人们对钙和维生素D在骨质疏松处理中有效的认识还很差，需要对医师、病人和高危人群做工作 钙剂和维生素D属于药物类，需优化规范其生产和指导其合理应用 Boonen S, et a1. The need for clinical guidance in the use of calcium and vitamin D in the mangement of osteoporosis: a consensus report. Osteoporos Int. 2004, 15:51l-519. 治疗药物分类 基础补充剂；Ca,维生素D（400-1000u/d不致中毒）, 抑制骨吸收：双膦酸盐、降钙素、SERMs（雷诺昔芬）、雌激素（植物雌激素－－依普黄酮）密固达（唑来膦酸1/月，肿瘤溶骨性骨转移?） 促进骨形成；PTH、锶盐（雷奈酸锶，每天一次，一次2g）。 其他：活性维生素D、维生素K、中药 药物疗程:3-5年是合适的. 抗骨吸收药物的作用 BMD 椎体骨折 非椎体骨折 益处 风险 雌激素 + + + 绝经症状 乳腺癌,子宫内膜癌↑， 血栓 降钙素 + + + 有效止痛 恶心、过敏 雷洛昔芬 + + + 乳腺癌↓ 心血管病 潮热 二磷酸盐 + + + 消化道刺激 骨的作用 骨以外的作用 骨质疏松性骨折患者的治疗 ? ? － 钙和维生素D制剂 － － ? 降钙素 － － ? SERMs（雷洛昔芬） ? ? ? 雌激素替代治疗 － － ? 依替膦酸盐 ? ? ? 利塞膦酸盐 ? ? ? 阿仑磷酸盐 双膦酸盐 椎体外 髋部 椎体 骨折部位 抗骨吸收药物 （? ）随机安慰剂对照临床试验证实的疗效；（－）无效或无足够证据 /health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html 3.双膦酸盐 　　　多数国家的防治指南把双膦酸盐作为一线药物 它是焦磷酸盐的稳定和有活性的衍生物，能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，抑制骨吸收。用于治疗高转换的原发性骨质疏松和各种骨吸收明显增加的代谢性骨病，如类固醇性骨质疏松、多发性骨髓瘤、甲旁亢、变形性骨炎等。 特别是哪些绝经早期有雌激素替代治疗禁忌症患者及不愿接受雌激素替代治疗的女性, 可作为首选。 　 　　 　临床的药物主要有 阿屈膦酸盐(Alendronate, 阿仓膦酸钠) 依屈膦酸盐(Etidronate,羟乙膦酸钠) 帕屈膦酸盐( Pamidronate, 帕米膦酸钠,帕米膦酸二钠)　 利屈膦酸盐(Risedronte，利噻膦酸钠) 替鲁膦酸盐( Tiludronate) 埃本膦酸盐( Ibondronate) 、斯孟膦酸盐(Cimdronate)、氯屈膦酸盐( Clodronate, 氯甲双膦酸二钠)等 ①阿伦膦酸盐（alendronate）: 　　如福善美、固邦等，10 mg/天,清晨空腹白开水300ml送服，服药至少半小时后才能进食或服用其他药物，服药后应保持坐或立位，避免对食道和胃刺激；应持续服药6个月，晚上服钙剂，临床观察已有10 年报告。 每周一次的阿伦膦酸盐制剂（福善美40-70 mg），服用方便、不良反应减少，依从性增加。 治疗期间（3-5年）应追踪疗效，并监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。 阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松妇女骨矿化的影响 Boivin et al. 2000 Bone 27:687-694 安慰剂 阿仑膦酸钠10mg/d，3年 ②羟乙膦酸钠（etidronate）: 　　如邦得林和依瞵，主张间歇性、周期性治疗，每3个月为1个周期，每周期开始时连续服14天，400 mg/天；然后停药2.5月，直至下一个周期开始，否则引起骨矿化不全。同时持续晚上服钙剂。