多囊卵巢综合征.pptVIP

③肾上腺肿瘤： 共同点：DHEA雄烯二酮增加、多毛、 月经失调、闭经。 不同点：皮质醇升高，用大剂量地塞米 松抑制试验不能使升高的皮质 醇恢复正常。2mg qid×2天 2、卵巢疾病： ①卵泡膜细胞增生症： 共同点：血雄素增加、多毛、月经失 调、闭经、不育、卵巢对称 性增大，肥胖。 不同点：雄素更高、LH水平正常、用 克罗米芬促排卵疗法 较差， 远离卵泡处在卵巢间质中可 见黄素化卵泡膜细胞群。含脂肪 DHEA-S正常，抗胰岛素?。 ②多卵泡卵巢： 共同点：卵泡多。 不同点：无间质增生，整个卵巢体积不 大，体重无增加或甚 至低体重。 ③卵巢雄激素肿瘤： 共同点：男性化表现，月经失调。 不同点：肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性， 雄素常更高。 3、高催乳素血症： 共同点：血PRL高，月经失调、闭经、 不育。 DHEA活性↑ 不同点：促性腺激素水平正常或偏低， 一般无多毛。5a还原E活性? DHEA? 4、甲亢： SHBG ??雄素清除率? 甲减：SHBG ??雄素清除率? PCOS治疗策略 ? 青春期早诊早治，预防远期并发症 ? 控制体重，调整生活方式（运动饮食处方） ? 内分泌药物疗法 √ 控制月经周期 √ 降低高雄激素血症 √ 胰岛素拮抗 √ 药物诱发排卵 （一）抑制卵巢合成雄激素 孕激素 口服避孕药 GnRH-A ?LH ?T的产生 雌/孕激素 阻断雄激素作用(与DHT竞争受体 ) T? 游离T? 联合口服 （环丙孕酮） ?SHBG ?T的结合容量 孕激素 provala 100mg Biw 3－6月 弱抗雄激素作用 抑制促性腺激素分泌 芳香化酶 雌酮 中枢 肾上腺 垂体LH 抗脂肪分解 卵巢卵泡膜细胞T 脂肪积聚 雄烯二酮 人体标准体重(成人 ) 女: 体重(kg)＝身长(cm)-100 男: 体重(kg)= 身长(cm)-105 肥胖 超重与肥胖 标准体重10%: 超重 标准体重20%: 肥胖 肥胖 体内脂肪组织过度储存 体块指数（Body Mass Index） BMI= 体重(kg) 身长2(M) BMI评价 10 消耗性疾病 10-13 营养失调 13-15 消瘦 15-19 正常 19-23 良好 ≥24 超重 ≥25 肥胖 ≥30 相当于超重30% 脂肪分布部位分类 Waist hip ratio (WHR) 臀围／腰围 0.85 男性型肥胖 臀围／腰围≤0.75 女性型肥胖 脂肪聚集 体态 WHR 内分泌 女性型 腹、臀 梨形 ≤0.75 E1 男性型 腹、内脏 苹果形 0.85 T 肥胖发生率 ? 文献报道：PCOS肥胖发生率30~60％ ? 我院资料： 肥胖（BMI≥ 25)：70/192＝36.46％ 腹型肥胖（WHR ≥0.85)： 83/192=43.2％ BMI ≥ 25 58例 BMI 25 25例 痤疮 高雄素面部表现 丘疹 囊性结节 脓疮 痤疮评价 轻度:丘疹≤20个 中度:丘疹20个 重度:多数囊性结节≥20个 出现脓疮 脱 发 黑棘皮症 高雄激素 高胰岛素 胰岛素拮抗 皮肤病