胃痛的诊疗(中医).pptVIP

2021/3/14 * 2021/3/14 * 本型胃痛乃肝气横逆所致,故立法处方均以治 肝为重点,《临证指南医案》“治肝可以安胃, 凡醒胃必须治肝” 深刻说明了这一点。 掌握“疏肝不忘安胃,理气慎防伤阴”原则,使 木气条达,胃不受侮,毋伤肝阴,毋耗胃液。 2021/3/14 * 柴胡疏肝散 柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳 疏肝解郁 理气止痛 2021/3/14 * 肝胃郁热 主症:胃脘灼痛,痛势急迫,心烦易怒,泛酸嘈 杂,口苦口干。 舌脉:舌红苔黄,脉弦数 治法:疏肝理气,泄热和胃 方药:丹栀逍遥散 2021/3/14 * 2021/3/14 * 丹栀逍遥散 牡丹皮、栀子、柴胡、 茯苓、白术、甘草 白芍、当归、薄荷 清肝泄热 健脾益气 2021/3/14 * 瘀血停胃 主症:胃脘疼痛,如针刺,似刀割, 痛有定处。按之痛甚,痛时持 久,食后加剧,入夜尤甚,或 吐血黑便。 舌脉:舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 治法:化瘀通络,理气和胃 方药:失笑散合丹参饮 2021/3/14 * 2021/3/14 * 失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁 活血化瘀 理气和胃止痛 2021/3/14 * 胃阴亏损 主症:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽 干。五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮, 大便干结。 舌脉:舌红少津,脉细数 治法:养阴益胃,和中止痛 方药:一贯煎合芍药甘草汤 2021/3/14 * 2021/3/14 * 一贯煎合芍药甘草汤 沙参、麦冬、生地、 川楝子 芍药、甘草、枸杞子、当归 养阴益胃 和中止痛 2021/3/14 * 脾胃虚寒 主症:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛 甚,得食则缓。劳累或受凉后发作或加重, 神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏 薄。 舌脉:舌淡苔白,脉虚弱。 治法:温中健脾,和胃止痛。 方药:黄芪建中汤。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 黄芪建中汤 黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣 益气健脾 和胃止痛 温中 2021/3/14 * 预防与调摄 胃脘痛患者,要重视饮食与精神方面的调摄。 饮食以少食多餐,营养丰富,清淡易消化为原 则,不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物,切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。 保持精神愉快,避免忧思恼怒 及情绪紧张,注意劳逸结合。 2021/3/14 * 病案分析 辩病辩证依据:肝主疏泄而喜条达,患者自绝经二年来,情绪不稳,心烦易怒,肝气郁结,日久化热,邪热犯胃,故胃脘灼痛,痛势急迫;肝胃郁热,逆而上冲,故嗳气泛酸;肝胆互为表里,肝热夹胆火上乘,则口干口苦;肝火上扰心神,则夜寐不安,早醒梦多;大便干结,喜喝冷饮,舌质红,苔黄腻,均为里热之象;脉弦数,乃肝胃郁热之征。 2021/3/14 * 总结 胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。 主要病变脏腑在胃,常与肝脾等脏腑有关。 不通则痛和不荣则痛是胃痛的主要病机。 胃痛初期,病变脏腑单一,久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证;脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证。虚实之间,可相互转化,由实转虚,或因虚致实,虚实夹杂;可由寒化热,寒热错杂。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证,可参照有关章节进行辨证治疗。 2021/3/14 * 复习思考题 胃痛的主症是什么,其病因病机如何? 胃痛治则治法如何? 试述胃痛常见证型的症状、治法及方药。 2021/3/14 * 转归预后 2021/3/14 *  2021/3/14 * 病案分析 黄某,女,53岁,公务员,已婚。2011-05-22上午初诊。 主诉:反复胃脘部疼痛2年 现病史:患者自绝经二年来,情绪不稳,容易发火,心烦焦虑,面部烘红,口干口苦,夜寐不安,早醒梦多,时觉胃脘灼痛,痛势急迫,伴嗳气泛酸,喜喝冷饮,胃纳尚可,大便偏干,三、五日一行。 既往史:有“高血压”病史五年,常服降压药物。 2021/3/14 * 病案分析 体格检查:T:37℃,P:96次/