甲亢治疗及核素检查.pptVIP

2021/3/14 * 5．治疗前健康教育:向患者充分介绍目前治疗甲亢的方法及其优缺点（替代医疗方案）;详细介绍131I治疗的注意事项、疗效（一次治愈率、复发率、起效时间、重复治疗等）、可能出现的近期反应、甲减发生率及处治措施;;解释患者提出的问题;签署知情同意书。 （“侵权责任法”第七章,“医疗损害责任”,举证责任分担原则,一般情况下谁主张、谁举证,如果无法举证,医疗机构将不承担侵权责任……） 6．合并周瘫、肝功受损、甲心病、突眼等,应采用相应治疗措施处理。 2021/3/14 * Dose Strategies（剂量方案） 固定剂量 (Fixed-dose): (5~15 mCi) 半固定剂量 (Semi-fixed dose): (5 mCi for small glands, 10 mCi for medium glands, 15 mCi for large glands). 计算剂量 (Calculated-dose, adjusted dose, individualized dose) 五. 剂量计算（放射性活度计算） 2021/3/14 * Physical examination (palpation) Ultrasound Technetium-99m scan Iodine-124 PET ? Leslie et al (2003) confirms that trained clinicians can usually estimate a thyroid gland size that approximates that determined by ultrasound. ? However, there is always some imprecision when gland size is estimated only by palpation, and the errors is greater as the gland size increases. 六. 判断甲状腺重量 2021/3/14 * 扪诊估计甲状腺重量: 看不见肿大,仔细扪诊可及,20-30g 能看见肿大,很容易扪及,30-40g 明显看见肿大,在胸锁乳突肌以内,45-50g 超过胸锁乳突肌,至少在50g以上 2021/3/14 * 七. 给药方法及注意事项 1．一般采用一次口服法。空腹口服131I,服131I后2h进食（可以饮水）。 2. 治疗后2天内,应多饮水,多排尿。 3. 治疗后5天内,避免与他人共用餐具,同时还应避免接吻;小便时应避免尿液飞溅,以防卫生洁具边缘和卫生间地面被污染,便后立即用水冲2次。 4. 治疗后1周内,避免与他人不必要的近距离、长时间接触（近距离指1米之内,长时间指超过3小时）。对十岁以下儿童,二周内应避免近距离、长时间接触。 5. 服131I后2周内,禁食高含碘食物,避免使用含碘药物。在确定甲亢痊愈之前,应少食高含碘食物。突眼患者严格戒烟。 6. 服药后注意适当休息,不要触摸甲状腺,预防感染,避免劳累和精神刺激。 7. 治疗后半年尚未痊愈者,可行再次治疗。个别患者,治疗3个月后无效或加重的病例,可进行第二次治疗。 8. 女性患者半年后方可怀孕;男性患者4个月内应避孕。 2021/3/14 * 理想目标: 保持甲功长期正常 甲功恢复正常而避免甲减发生 企图达到理想目标是徒劳的,因为甲减以每年2%-4.5%的发生率递增（甲状腺组织淋巴细胞浸润和组织破坏）。 现实目标: 治愈甲亢,而不是避免甲减的的发生。 八. 碘-131治疗Graves病的目标及对甲减的认识 2021/3/14 * Fig. 1 Proportion of patients with different indications for I-131 therapy Current local practice of nuclear physicians-directed I-131 dose prescription has drawbacks of ‘ under-dosing ’ in patients who should have benefited from slightly higher doses. This counter-productiveness of ‘ under-dosing ’ defeat the original intent of the ALARA principle when we recognize that failed cases will usually go on to receive at least another 5-8 mCi (sometimes