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慢性伤口与急性伤口的比较 急性 炎症是自限性的 中性粒细胞出现于72小时内 胶原合成／降解比例正常 成纤维细胞功能正常 胶原沉积 正常愈合时间 慢性 炎症持续并加重损害 中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程 胶原降解合成 成纤维细胞不成熟，功能? 胶原分解 愈合延迟 伤口愈合病理生理 影响伤口愈合的因素 局部因素 机械损伤 感染 水肿 缺血／坏死 低氧 异物 全身因素 年龄 营养状态 代谢性疾病 免疫抑制 结缔组织病 吸烟 伤口愈合病理生理 年龄 老年人各组织本身的再生能力减退，伤口愈合延缓，切口裂开?，切口疝? 老年病人常患心脏病、糖尿病、营养不良、肿瘤 伤口愈合病理生理 营养状态 营养不良对伤口愈合的影响 延迟愈合 伤口感染率?，免疫功能下降 动物实验： 仅给50%热量，肉芽组织的生成和基质蛋白合成明显减少 急性饥饿，影响胶原蛋白合成 营养不良的病人： 伤口内羟脯氨酸 (胶原沉积的指标)含量比营养正常者减少50% 伤口愈合病理生理 伤口愈合的病理和生理 伤口愈合病理生理 伤口的定义 是指皮肤组织的完整性受到破坏， 并常伴有机体物质的缺失， 同时皮肤的正常功能受损。 伤口愈合病理生理 皮肤是人体最大的器官 重量：占人体的１６％ 面积：正常成人1.5～2.0m2 厚度：１～４mm，眼睑最薄，足跖最厚 伤口愈合病理生理 皮肤的组成 表皮（epidermis） 真皮(dermis) 皮下组织(subepidermis) 皮肤附属器 (skin appendages) –毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲 皮肤内其它组织结构： –血管、淋巴管、神经、肌肉等 伤口愈合病理生理 表皮 主要功能：抗摩擦和抗损伤 镜下有4层： 基底细胞层 棘细胞层 颗粒细胞层 角质层 伤口愈合病理生理 真 皮（dermis) 来源于中胚层 由浅至深可分为乳头层、网状层 组织学上属于不规则的致密结缔组织 由纤维、基质和细胞成分组成 伤口愈合病理生理 皮下组织 位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连 由疏松结缔组织及脂肪小叶组成 又称皮下脂肪层 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺 其厚度与部位、性别及营养状况有关 伤口愈合病理生理 皮肤的功能 1.感觉功能 2.保护功能 3.体温调节的功能 4.免疫 5.代谢 6.分泌、排泄和吸收 伤口愈合病理生理 伤口的分类（按时间分） 1． 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、II度压疮等创面。 2． 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，慢性放射性II度、III度损伤）、深度烧伤或烫伤、外伤所形成的肉芽创面等。 伤口愈合病理生理 伤口的分类（按颜色分） 1． 红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。 2． 黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。 3． 黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮。 4．混合伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口。 伤口愈合病理生理 伤口愈合的历史 公元前2000年 古巴比伦： 咒语和糊药 公元前1600年 古埃及干尸： 用棉线缝合伤口 公元前400年 希波克拉底：伤口感染?流脓 ?愈合 公元120年 Galen 治疗角斗士：相对潮湿的环境 有利于伤口愈合 伤口愈合病理生理 外科无菌术之父Lister (1827-1912) 英国外科医生 当时切口感染几乎100% ? 概念：空气中的氧气使组织坏死 Lister 认为是微生物引起 石炭酸消毒伤口，器械，手术室，手术者的手 手术死亡率 50% 降至15% 伤口愈合病理生理 现代外科伤口处理 各种形式的敷料 生长因子 生物工程组织 伤口愈合病理生理 伤口愈合的生理过程 炎症反应期 组织增生／肉芽形成期 伤口收缩与瘢痕形成期 伤口愈合病理生理 炎症反应期 发生时限：伤后即刻至3?5天 病理特征： 血小板活化?血液凝固，血