改良ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果 [摘要] 目的 探讨改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果。 方法 选取2012年9月～2014年9月入住本院的30例（32眼）难治性青光眼患者作为研究对象，行改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗，比较手术前后的眼压、视力，记录术后并发症发生情况。 结果 术后1、3、12个月的平均眼压显著低于术前，差异有统计学意义（P0.05）。术后的视力水平显著优于术前，差异有统计学意义（P0.05）.The level of eyesight after operation was better than that before operation，with significant difference （P21 mmHg。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）（表2）。 表2 术后不同时间段手术成功率的比较[n（%）] 与术后1个月比较，*P0.05；与术后3个月比较，#P0.05 2.4 术后并发症发生情况 术后出现短暂性浅前房6眼，前房积血6眼，引流管后移1眼，经保守治疗后均好转，随访过程中无恶性青光眼、引流管暴露、复视等并发症发生。 3 讨论 原发性青光眼常采用小梁常规切除术治疗，其成功率为73%～95%。难治性青光眼由于其病因复杂，眼部功能和解剖结构遭到破坏，因此很难建立有效的滤过通道，手术成功率只有11%～52%[8-9]。Ahmed引流阀是一种新型的青光眼引流植入物，其用于治疗难治性青光眼的手术成功率显著高于传统的小梁切除术，为该疾病的临床治疗带来福音。 Ahmed青光眼引流阀由表面积达184 mm2的梨形引流盘和一根内径为0.3 mm的硅胶引流管组成，引流盘在赤道部附近会形成一个包囊，而引流管能把房水引流至赤道部附近的引流盘，房水进入包囊通过渗透和扩散作用进入组织间隙，被淋巴管或毛细血管组织吸收，从而使眼压降低[10-11]。此外，Ahmed青光眼引流阀能够通过巩膜表面引流盘增加功能性滤过泡的形成。由于引流盘与眼球曲率一致，因此包裹在巩膜表面的面积增大，降低眼压效果增强，且眼外肌的插入更加方便，使得创伤减少[12]。本研究结果显示，术后12个月的平均眼压为（16.4±6.2） mmHg，术后总成功率90%，与术前相比，患者眼压显著下降，差异有统计学意义（P0.05）。通过与其他研究结果的比较可发现，本研究结果的手术成功率高于其他研究，其可能原因如下：①本研究采用0.33 mg/ml MMC棉片敷在引流盘处约3 min，取出MMC棉片后用氯化钠注射液冲洗结膜囊及角膜，同时本研究中采用0.33 mg/ml的MMC注射液注入引流管进行冲洗，抑制了术后引流盘周围的瘢痕化。②将引流盘尽量放在赤道部之后，该部位不仅易于引流盘的植入和保存，同时可以在引流盘周围形成一个较大的储液囊腔，避免引流盘远端出口纤维化堵塞发生，从而形成功能性滤过泡。笔者认为以上改良正是此次研究手术成功率较高的关键所在。 从理论上讲，Ahmed青光眼引流阀植入术完成后，患者眼压应该控制在正常范围内，但由于各种因素影响，术后并发症不可避免[13]。本研究中出现短暂性浅前房6眼，原因可能为手术过程中睫状体的功能被抑制，导致引流管周围出现暂时性渗漏或房水分泌减少，进而出现早期的引流过畅[14]；出现前房出血6眼，原因可能为患者高眼压所形成的新生血管在术后眼压骤降扩张破裂所致[15]。此外，本研究中还出现引流管后移1眼。所有并发症经保守治疗均好转。本研究中无恶性青光眼、引流管暴露、复视等并发症发生。 综上所述，改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼效果显著，能显著提高手术成功率，安全可靠，值得临床推广应用。 [参考文献] [1] 陈曦.应用青光眼引流阀植入术联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（4）：87-88. [2] 王大萍.青光眼引流阀植入治疗难治性青光眼30例临床观察[J].海南医学，2014，25（15）：2306-2307. [3] 郝志阳.Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼临床研究[J].中国继续医学教育，2015，7（9）：44-45. [4] 王志学，戴冬姝，王文英.Ahmed青光眼引流阀FP7与S2两种型号分别植入对比治疗难治性青光眼疗效比较[J].检验医学与临床，2014，11（9）：1215-1216. [5] 孙重，吴作红.Ahmed青光眼引流阀