改良b―lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床疗效观察.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 改良B―Lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床疗效观察 摘要：目的 观察并分析改良过后的B-Lynch缝合手术配合米非司酮用于医治凶险性前置胎盘的治愈效果。方法 从我院收治患者中抽取51例实行研究，将她们分成研究组（26例）和对照组（25例）。对照组选取惯例的治疗措施对患者实行治疗，研究组则选取改良过后的B-Lynch缝合手术与米非司酮对患者实行治疗。结果 两组的手术操作时间，产后出血情况，出血量和子宫切除相对比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对于凶险性的前置胎盘者，选取改良过后的BLynch缝合手术配合米非司酮实行治疗，不仅治愈效果较好，还能减少出血量，降低子宫的切除率，值得在临床中推广及应用。 关键词：米非司酮；改良B-Lynch缝合手术；前置胎盘 凶险性前置胎盘是导致孕产妇妊娠晚期出血过多的主要原因，是一种特别严重的妊娠期并发症，常会使产妇生产过后出血，并且出血不好控制[1]。本文对我院2011～2013年收治的51例前置胎盘为凶险性的患者实行分析与研究，并对其中的26例患者采取了改良过后的B-Lynch缝合手术与米非司酮的治疗措施，取得了较为满意的成果，现将报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 此次51例患者均为我院2011～2013年诊治，患者的年龄23～41岁，平均（27.17±3.27）岁，怀孕次数1～6次，生产次数1～3次，怀孕的周期在29～38 w，平均（34.2±5.1）w。两组患者在普通资料等方面上相对比差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组选取惯例的治疗措施对患者实行治疗。治疗方法为：当胎儿与胎盘勉出以后，对子宫体实行20 U的缩宫素注射，并实行20 U静滴，按摩患者的子宫，对于胎盘进入的位置实行修剪，对出血的位置实行“8”字的缝合。如果一直出血，则需要实行髂内动脉结扎或子宫动脉上行支结扎的处理。研究组选取改良过后的B-Lynch缝合手术配合米非司酮实行治疗。在胎儿与胎盘勉出以后的处理方法和对照组一样。在对胎盘实行人工剥落的时候，若没有活动性的出血，则可以不实行强行的剥落。若实行子宫按摩与选取宫缩剂以后还是出血比较多，则需要把子宫从腹部的切口脱出，对膀胱实行下推直到宫颈内口之下的方位，在经典B-Lynch进针位置下方大约1 cm的位置进针，也就是离宫前壁切口位置的下缘4 cm位置和子宫右侧缘2 cm的位置，进针的时候需保持和宫颈内口水平，在缝线穿过宫腔的部位在离切口之上的3 cm位置，并在子宫右侧缘4 cm将针拔出，把线拉倒宫底，并对于右侧宫角3 cm位置的宫底实行加压，再把缝线垂直的从宫底拉倒后壁。在前壁进针位置比较水平的后壁把针进入到宫腔，随后穿出宫腔，直到左侧的后壁对称位置出针，将缝线从宫底到前壁的位置绕过，且子宫前壁（左侧）的进针位置需和子宫（右侧）对称，对于缝线的两个地段实行牵拉，收紧以后结扎，在对切口实行缝合。对于残留植入胎盘者，手术过后需选取剂量为50 mg的米非司酮实行口服治疗，需坚持口服7 d。 1.3数据处理 使用SPSS 18.O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行χ2分析，数据差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 3 讨论 前置胎盘是一种比较多见的妊娠时期并发症，而前置胎盘为凶险性大多数是在瘢痕子宫的根本之上发生，和一般的前置胎盘相比较危险性更高，如果无法及时的处理，则会对患者的生命安全形成影响[2]。当下在临床当中，剖宫产隶属终止凶险性前置胎盘妊娠中最为有效的措施，但在实行手术的时候，比较容易发生止血较难和出血量较大等问题，因此，怎样降低产妇手术过程中出血变成临床当中继续处理的问题。 B-Lynch缝合手术的原理是采取缝线，在患者的子宫表面之上对于子宫的平滑肌实行机械性的反方向压迫，进而对肌层里的弓形血管实行挤压，从而减少血流量，让胎盘脱落面产生血管里的血栓，使血流量减少，在子宫肌层发生缺血以后需对自贡的收缩形成刺激，致使胎盘剥脱面的血窦出现关闭，进而起到止血的作用[3]。而米非司酮药物为孕激素的受体拮抗制剂，经过和内源性的孕酮斗争结合受体，进而制止细胞的增殖，并让绒毛坏死和变性，产生脱落，还能掌控子宫胎盘流出的血量，增多子宫肌层对于前列腺素存在的敏感度，对子宫的收缩形成刺激，让患者可以有效的将余留的胎盘排出。此次研究结果表明，研究组在手术操作时间，手术过程中的出血量，子宫的切除率与生产过后的出血情况上优出对照组许多。由此可见，选取改良过后的B-Lynch缝合手术配合米司非酮对患者实行治疗，不但可以降低手术过后的出血量，还能减少发生并发症的几率，最大程度的保留