改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究 [摘要] 目的 探讨重型颅脑损伤患者采取改良去骨瓣减压术的疗效。方法 随机选取200例于2010年5月―2015年5月期间该院接收的重度颅脑损伤患者，将其按手术方式的不同分为对照组与实验组，两组分别采用标准外伤大骨瓣减压术和改良去骨瓣减压术，观察两组疗效。结果 术后2周，实验组GCS评分为（12.31±2.34）分，对照组为（9.51±1.32）分，实验组GCS评分较对照组明显要高（P5 cm，环池变窄或封闭。排除标准：严重合并伤、凝血功能障碍、呼吸循环等多系统衰竭、原发性脑损伤、失血性休克；有脑肿瘤病史者。根据手术方式的不同将两组分为对照组与实验组，两组分别采用标准外伤大骨瓣减压术和改良去骨瓣减压术，两组各100例。实验组中，女21例，男79例，年龄16～70岁，平均年龄（38.2±6.5）岁，对照组中，女19例，男81例，年龄17～69岁，平均年龄（37.9±6.3）岁。两组重度颅脑损伤患者在年龄、性别等方面上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 对照组：切开于颧弓上缘经耳屏前1.5 cm，沿耳廓上缘向后跨过顶结节后方延伸至顶部中线向前至前发际，游离骨瓣，开正中线2～3 cm形成大的问号形皮肌瓣，骨瓣大小约为12 cm×15 cm，以蝶骨棘为中心，放射状剪开硬脑膜，清除血肿及挫裂坏死的脑组织，给予彻底止血。骨缘四周硬脑膜悬吊后扩大硬膜腔减张缝合，硬脑膜无法缝合时，采用人工脑膜或颞肌筋膜修补缝合硬脑膜。改良减压术：在上述的治疗基础上，另外进行充分咬除蝶骨嵴，充分暴露颅凹底，切开小脑幕边缘5 cm，回纳脑疝组织。 1.3 疗效评价 根据预后评分标准（GOS）分为5个等级：恢复良好：有轻度缺陷，但可正常生活工作；轻度残疾：残疾但生活能够自理，能在保护下工作；重度残疾：残疾生活不能自理，需要有人照料；植物生存：仅有最小反应（无意识，偶有睁眼、哈欠等反应）；死亡[2]。观察治疗前后GCS评分变化。其中GCS评分为13～15为轻型，9～12分为中型；3～8分为重型[3]。另外观察两组术后的并发症情况。 1.4 统计方法 采用SPASS 15.0软件分析及处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间以t检验，P0.05为差异有统计学意义，同时以百分比（%）表示计数资料，组间以χ2检验。 2 结果 2.1 两组GCS评分情况 治疗前，两组GCS评分比较差异不明显，治疗后实验组GCS评分明显升高，且明显高于对照组（P0.05），见表1。 表1 两组GCS评分情况比较[n=100，（x±s）] 2.2 对比两组预后情况 治疗后，实验组的疾病预后较对照组明显要优（P0.05），见表2。 表2 对比两组患者的预后情况[n=100，（%）] 2.3 两组并发症对比 实验组发生术中膨隆5例（5.0%），术后再出血3例（3.0%），癫痫2例（2.0%），脑积水10例（10%），共20例（20.0%）发生并发症，无颅内感染及切口漏病例，而对照组发生术中膨隆16例（16.0%），术后再出血7例（7.0%），切口漏1例（1.0%），癫痫6例（6.0%），脑积水9例（9%），共39例（39.0%）发生并发症，两组并发症比较差异有统计学意义（χ2=8.679，P0.05）。 3 结论 重型颅脑损伤病情危重，进展快，其中80%的患者伴有颅内压升高。重度颅内压患者的死亡与颅内压的增高有密切关联。因此重型颅脑损伤治疗主要以控制颅内压为主。去骨瓣减压术是临床控制脑水肿的主要方式。手术主要是清除病灶，增加颅腔代谢容积，降低颅内高压。标准大骨瓣减压术是降低颅内压的常见术式，其具有以下优点：①能够在短时间内降低颅内压，降低脑梗致死率，明显缓解中线结构移位，缓解脑疝和脑水肿的恶性循环；②能够代谢颅腔内容积，使脑疝对脑干的压迫解除，从而起到保护脑功能的作用；③容易控制桥静脉、矢状窦破裂出血。但该术式仍有以下缺陷：①不能充分降低中颅窝、前颅窝的底部压力；②过分的减压会引起脑深部结构的牵拉、移动，而引起间质性脑水肿、脑穿同畸形等严重并发症；③创伤大、手术时间长；④术后遗留的颅骨缺损面积过大，加大进一步修补的难度[4]。 针对以上的问题，对大骨瓣减压术进行改良，包括充分咬除蝶骨嵴，使中颅凹底充分暴露，切开小脑幕边缘，回纳脑疝组织，大骨瓣减压术改良后具有以下优点：①咬平蝶骨嵴至颅底，既接近颅底又不会嵌压侧裂部血管，因此松解、减压效果好；②由于骨窗平中颅凹底、前颅凹底，使颅底侧方的代偿空间增加，有利于改善侧裂血管的血液回流，解除脑干受压；③旁开