改良双钢板法对复杂性胫骨平台骨折的临床价值.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 改良双钢板法对复杂性胫骨平台骨折的临床价值 【摘要】 目的：探究复杂性胫骨平台骨折采用改良双钢板法治疗的临床疗效和应用价值。方法：选取2012年10月-2014年3月笔者所在医院收治的88例复杂性胫骨平台骨折患者，根据随机数字表法，分为对照组和观察组，各44例。两组患者分别采用单侧钢板内固定手术和改良双钢板手术治疗，术后观察比较两组患者手术效果、恢复情况及并发症发生情况。结果：观察组患者治疗优良率为93.2%，显著高于对照组的70.5%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 患者入院后，临床均给予其常规治疗和基础性护理措施，在此基础上，手术医师给予对照组患者行单侧钢板内固定手术治疗，给予观察组患者行改良双钢板手术治疗，其中观察组患者具体手术方法为：（1）根据患者病情类型的不同选用适当手术方法，采用胫骨外侧锁定钢板固定治疗Ⅳ型患者，选择手术所用钢板为胫骨端T形钢板，采用前内侧联合后内侧切口治疗Ⅴ型和Ⅵ型患者，选择手术外侧固定钢板为高尔夫形钢板，内侧固定钢板为1/3管型钢板。（2）经内外侧联合骨折复位，待复位成功后，在避免影响钢板固定的前提下，使用克氏针交叉固定，固定顺序为：先固定1/3管型钢板，后固定T型和高尔夫型钢板。（3）检查固定完成后，使用膝关节侧向应力试验，对关节稳定性进行检测，于切口位置置负压引流管，常规手术缝合。（4）术后康复指导：术后抬高患者患肢，临床采用常规抗生素治疗以达到消炎的目的，术后3 d内辅助患者做一些患肢持续被动运动，促使膝关节功能恢复，之后可适当增加运动量，鼓励患者负重行走，密切观察患者康复情况。 1.3 观察指标 观察比较两组患者临床疗效和术后患者恢复情况，患者术后恢复指标主要可包括术后患者恢复时间和并发症发生率。 1.4 疗效判定标准 结合Merchant评价标准制定本次研究中患者临床疗效判定标准：（1）优：术后患者临床症状全部消失，体重恢复正常水平，术后骨折对线、骨折对位以及骨折愈合等状况良好，膝关节功能和下肢力度恢复良好[4]。（2）良：术后患者临床症状显著改善，体重恢复接近正常水平，术后骨折对线、骨折对位以及骨折愈合等状况良好，膝关节功能和下肢力度改善良好。（3）可：术后患者临床症状部分改善，体重恢复明显，术后骨折对线、骨折对位以及骨折愈合等状况一般，膝关节功能和下肢力度与术前相比有改善。（4）差：术后患者临床症状无改善甚至加重，体重未恢复，术后骨折对线、骨折对位以及骨折愈合等状况较差，膝关节功能和下肢力度与术前比较无变化。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率为93.2%，明显高于对照组的70.5%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 *与对照组比较，P0.05 2.2 两组术后恢复时间比较 观察组患者平均术后恢复时间为（189.5±45.2）d，对照组患者平均术后恢复时间为（317.6±42.9）d，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率分别为18.2%，明显低于对照组的40.9%，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 *与对照组比较，P0.05 3 讨论 从人类生理结构上来说，膝关节主要是由胫骨上端和股骨下端所组成的，胫骨平台即为胫骨与股骨下端相连接所形成的面，作为膝关节的重要组成结构，胫骨平台主要作用在于负荷膝关节，一旦该部位发生意外骨折，容易使平台内外不均衡受力，可导致骨关节炎改变[5-6]。近年来，随着社会生活节奏的加快和各种交通意外事故的频发，胫骨平台骨折患者发生率越来越高，此种骨折也称为胫骨髁骨折，多发于青壮年，主要可包括外侧平台骨折、内侧平台骨折以及双侧平台骨折等，其中外侧平台骨折最为多见，占44%～70%。胫骨平台骨折多是由间接或直接暴力所引起的，当人体高处坠落时足部先接触地面，之后人体会习惯性地倒向侧方，在这个过程中可产生两个不同方向的力，其一由地面经足部向胫骨传导（向上的力），另一由于人体坠落连带体重向膝部传导（向下的力），两种力均作用于膝部，且人体侧倒可产生扭转力，可导致胫骨内或外侧出现平台塌陷，造成骨折，除此之外，直接性的暴力击打膝部内侧或外侧时，膝关节内翻或外翻幅度较大，可引发其内或外侧韧带损伤或者平台骨折。骨折后患者