慢性腹泻基础知识.pptVIP

2021/3/14 * 慢性腹泻的病因 感染性肠道疾病 36.7% 肠道肿瘤 29.6% 原因未明 20.6% 小肠吸收不良 6.4% 非感染性肠道炎症 3.3% 其他 3.4% 2021/3/14 * 慢性腹泻的进一步分类 器质性VS功能性 正常排出量VS高排出量 水样（分泌性,渗透性） 炎性或脂肪性 2021/3/14 * 慢性腹泻 功能性IBS 器质性 疼痛 粘液 时间长 BMI不变 出血 体重减轻 近期发作 夜间 实验室检查异常 2021/3/14 * 慢性腹泻 正常排出量 动力失调IBS 内分泌疾病 甲亢 直肠炎 溃疡性结肠炎 感染 大便失禁 手术、痔 肛裂、瘘管 神经病变 高排出量 2021/3/14 * 水样泻（渗透性,分泌性） 容量＞1L 每天大便次数10～20次 每天均腹泻 夜间腹泻 脱水 低钾血症 大便失禁 体重减轻 2021/3/14 * 炎性腹泻 发热、腹痛、水样泻或血便、白细胞增多、血沉、过敏或自身免疫病史 排除结构疾病 小肠影像学 肠镜及活检 腹部CT 排除感染 细菌 寄生虫、病毒 2021/3/14 * 脂肪泻 苏丹染色,数量（g/天） 排除结构疾病 小肠影像学 肠镜活检和呼气实验 腹部CT 排除胰腺外分泌动能不全 分泌实验 胺桂苯醇(bentiromide)实验 粪便糜蛋白酶活性 2021/3/14 * 诊断步骤 1、病史 2、体格检查 3、常规实验室检查 4、试验性治疗 5、大便分析以确定类型和严重程度 分为:水样（分泌性,渗透性） 炎性 脂肪性腹泻 6、进一步评估 7、经验性治疗 2021/3/14 * 病史 1）发作特点-先天性,急性发病,慢性发病 2）发作方式 3）持续时间-持续性,间歇性 4）流行病学因素-旅行,污染食物等 5）粪便特点-水样,血性,脂肪性 6）失禁的表现 7）腹痛-肠系膜缺血,IBS,IBD 2021/3/14 * 病史（续） 8） 体重减轻-吸收不良,胰腺,肿瘤,缺血 9） 加重因素-饮食,压力 10）减轻因素-饮食,药物 11）先前的评价 12）医源性-放射,药物,手术,抗生素 13）人为性腹泻-泻药,继发性体重增加 14）仔细询问病史（SLE,糖尿病,甲亢,胶原性疾病等） 2021/3/14 * 大便性状 水样便:见于各种分泌性腹泻,如每日大便量多于5L,则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻; 米泔样大便:见于霍乱; 蛋汤样大便:见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎; 脓血便:见于渗出性腹泻,尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面,则提示直肠或乙状结肠病变; 洗肉水样大便:见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎; 果酱样大便:见于阿米巴痢疾或升结肠癌; 酸臭的糊状便:见于糖吸收不良; 油光样便:见于脂肪吸收不良; 恶臭的大便:见于蛋白质消化不良。 2021/3/14 * 伴随症状 （1）胃肠道症状:腹痛,多见于炎症性腹泻;（小肠性腹泻的腹痛常在脐周,便后多不缓解,而结肠疾病多在下腹,便后常可缓解或减轻） ; （2）全身症状:是否伴有发热（IBD、TB、amebiasis, lymphoma）,营养不良和消瘦(吸收不良、肿瘤、甲亢）、失水、休克、贫血及出血倾向等。 （3）胃肠道外症状:是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状、肢体麻木及运动障碍等。 2021/3/14 * 体格检查 一般情况（严重程度,营养状况） 皮肤（潮红,皮疹,皮肤划痕征） 甲状腺（质地） 胸部（喘息） 心脏（杂音） 腹部（肝大,包块,腹水,压痛） 肛门直肠（括约肌功能） 四肢（水肿） 2021/3/14 * 实验室检查 血常规 叶酸和VitB12 大便常规,培养,粪便脂肪检查。 小肠吸收功能试验 ①苏丹Ⅲ染色 ②D-木糖吸收试验 ③胰功能试验 ④呼气试验 影像 内镜 2021/3/14 * 总结 慢性腹泻诊断步骤 病史,查体,实验室检查 住院 粪便,肠镜 具体诊断线索 水样泻 炎性 脂肪泻 25% 25% 50% 2021/3/14 * 慢性腹泻治疗原则 1、病因治疗 2、吸收功能减退: 通过饮食及补充消化酶治疗 3、药物引起腹泻:停用药物 4、病因不明者:对症治疗 5、治疗腹泻同时应治疗并发症 2021/3/14 * 常用药物 1、抗生素 左氧氟沙星、利福昔明 黄连素、万古霉素、甲硝唑 2、微生态制剂 培菲康、金双歧 3、胰酶 得每通 2021/3/14 * 常用止泻药 作用机制: 1、收敛、吸收、