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2021/3/14 * 衣原体肺炎 一般无发热,先出现鼻塞后出现气促和频繁的的间断性咳嗽。 肺部可闻及湿罗音。 X线呈间质性改变。 2021/3/14 * 衣原体肺炎 故而有人认为:6个月以内的婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病。 治疗上多用大环内酯类药物 2021/3/14 * 3.镇静: 烦躁不安小儿可用镇静剂:可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按每次0.5-1mg/kg肌注,或5%水合氯醛0.5ml/kg.次（灌肠或口服）,二者可交替使用。 但应注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用,应及时吸痰防止气道阻塞。 2021/3/14 * 4.利尿: 浮肿、尿少者速尿0.5-1mg/kg.次,防治水肿,减轻心脏前负荷 2021/3/14 * 心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗 2021/3/14 * 心衰的治疗 原则:镇静 吸氧 利尿 强心 改善微循环 2021/3/14 * 心衰的治疗 强心:西地兰用法 3岁总量0.03-0.04mg/Kg,3岁0.02- 0.03mg/Kg 首次用总量的1/3-1/2,余量分2次,间隔6小时给药以饱和,无效者可予总量的1/3-1/4每日维持, 注意:使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂,若合并低钙抽搐必需使用钙剂时,两药至少应相隔4～6小时方可使用 2021/3/14 * 中毒性脑病 镇静、吸氧、解痉,降低颅内压、扩血管、改善通气,激素等。同时注意预防治疗呼衰和休克 2021/3/14 * SIADH治疗 限制水入量,补充高渗盐水 Na+:120-130mmol/L限制水入量 Na+:120mmol/L。3％氯化钠12ml/Kg提高血钠10mmol/L 2021/3/14 * 适应症:1.全身中毒症状明显 休克 2.严重喘憋 呼吸衰竭 3.伴有脑水肿 中毒性脑病等 4.胸膜渗出 原则: 有效抗生素前提下 疗程短 （氢化可的松、地塞米松） 肾上腺皮质的应用 2021/3/14 * 局部穿刺引流 闭式引流 加强全身抗感染和支持 并发症治疗 2021/3/14 * 支持治疗 能量合剂、电解质和液体支持治疗,在此强调补液量要少（不能进食者按60ml/kg.d补）,速度宜慢（1-1.5滴/kg.分）,以防止诱发心衰。 2021/3/14 * 不同病原体所致肺炎特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 2021/3/14 * 病因: RSV （呼吸道合胞病毒A/B）为主 病理: 毛细支气管充血 水肿 炎性渗出 上皮细胞坏死脱落 造成小气道阻塞 呼吸道合胞病毒肺炎 2021/3/14 * 临床特点: 年龄 季节 下呼吸道阻塞表现－喘息 喘憋 呼吸困难 紫绀 鼻扇 三凹 3. 全身感染中毒症状不重 4. 肺部体征－发作时哮鸣音 5. 胸部X线及病原学检查 病程;7-10天 治疗: 保持呼吸道通畅, 解痉治疗 肾上腺皮质激素 预后:近期好 远期哮喘20－50％ 2021/3/14 * 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 病因:腺病毒3,7型 病理:主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点: 1. 年龄（6个月－2岁） 季节（冬春） 2.起病急 高热 可稽留热 热程长 3.中毒症状重 （神萎 熟嗜 昏迷 惊厥等） 4.呼吸道症状早且重（频咳 喘息 呼困 紫绀） 体征出现晚（3－7天） 5.胸部X线改变教肺部体征出现早（间质明显 吸收慢） 病原学检查 2021/3/14 * 临床表现 起病急骤,往往1-2日内突然发热达39℃,多为稽留热,偶呈不规则高热。热程较长,不受抗生素影响,轻症7-10日开始退热,重症可持续2～3周 不论病情轻重,早期即有嗜睡、精神萎靡、烦躁不安,重者可出现昏睡或昏迷,甚至反复惊厥、颈项强直等中毒性脑病或脑炎的表现 多数起病时即有频发的阵咳,有白色粘稠痰,不易咳出。发病4～6天后出现呼吸困难,面色苍白或发灰,且逐渐加重,表现为喘憋、青紫、鼻,翼扇动及三凹征 2021/3/14 * 临床表现 肺部体征早期不明显,一般在发热4～5天后才听到少许湿性罗音,并逐渐增多。 病程中常合并胸膜反应和少量胸腔积