大处方专项规章新规制度.docVIP

大处方管理要求 为深入规范医院处方管理工作，提升处方质量，杜绝大处方行为，促进合理用药，保障医疗安全。依据全市卫生系统治理过分医疗专题整改行动检验要求，现将医院处方管理工作要求以下： 一、加强管理 医院质控科、医务科和药械科必需加强对处方管理，建立、健全处方管理制度，成立处方点评小组，每个月进行处方点评，并将规范处方纳入医疗质量和综合目标管理考评范围。加强处方质量和药品临床应用管理，规范医师处方行为，落实药师对处方审核,做好“四查十对”工作和用药咨询、用药指导等相关要求；定时对医务人员进行合理用药知识培训和教育；制订并落实连续质量改善方法。 二、大处方要求 结合我院实际情况，有下列情况之一，应该判定为大处方（不包含中药饮片处方）： 1.门（急）诊处方口服药费用超出300元； 2.门（急）诊处方注射剂费用超出300元； 3.无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量；慢性病、老年病或特殊情况下需要合适延优点方用量未注明理由并再次署名； 4.单张门急诊处方超出五种药品未备注原因并再次署名； 5.单一疾病使用同类药品超出两种（特殊疾病除外，如：结核、肿瘤、消化道溃疡、真菌性疾病等）； 6.出院带药处方超出7日用量和（或）费用超出300元（慢性、老年性疾病可视情况合适延长）未备注原因并再次署名； 7.病情不需要或随意依据患者要求，超疗程、超剂量用药或开药，使用和疾病诊疗无关药品； 8.特殊情况下（如患者确需长久用药）或特殊药品，未经质控科、医务科责任人审核并签字同意。 三、处方开具、调剂要求 1.医师应该依据医疗、预防、保健需要，根据诊疗规范、药品说明书中药品适应证、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。应坚持“因病施治、合理用药”，杜绝大处方开具。 2.药房人员负责处方审核、评定、查对、发药和安全用药指导；对涉嫌大处方应该通知处方医师，请其确定或重新开具处方；认定为大处方，应该拒绝调剂，立即通知处方医师，并立即统计，定时向质控科反馈。 四、处方点评要求 1.处方点评小组经过随机抽取门（急）诊处方及病区用药医嘱单、病区出院带药单并进行点评，病区用药医嘱单、病区出院带药单以住院病历为依据。其中门急诊处方抽样率不应少于总处方量1‰，且每个月点评处方绝对数不应少于100张；病区医嘱单抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每个月点评出院病历绝对数不应少于30份。 2.对开具大处方医师及出现大处方科室进行关键监控，直至不再出现大处方行为。 3.处方点评工作应坚持科学、公正、务实标准，定时公布处方点评结果，通报不合理处方；并依据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改善提议。 五、处罚要求 1、对无正当理由开具大处方医师，发觉一次应责令其更正并给予警告；发觉两次扣除20%当月奖金；发觉三次扣除50%当月奖金；仍连续两次以上出现大处方限制其处方权。 2、对处方监管不力药剂人员，发觉一次责令更正并提出警告，发觉两次扣除20%当月奖金；发觉三次扣除50%当月奖金；仍连续两次以上出现监管不力，医院将对其解聘。 3、对出现大处方科室，发觉一次全院通报批评，对一再出现大处方科室在2个月内无任何改善方法，在科室绩效考评上进行处理。 本要求自5月1日起实施。 医院大处方管理要求 （试 行） 第一章 总 则 第一条 为规范医院处方管理工作，提升处方质量，杜绝大处方，促进合理用药，保障医疗安全，现依据《中国药品管理法》、卫医管发[]28号《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构管理条例》、《处方管理措施》等相关法律、法规、规章，并结合医院相关要求特此制订。 第二条 本要求所指处方，是指由注册执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具、由取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、查对，并作为患者用药凭证医疗文书。处方包含门诊处方、急诊处方、医疗机构病区出院带药单、医疗机构病区用药医嘱单。 　　本要求适适用于和处方开具、调剂、保管相关医疗机构及其人员。 第三条 医师开具处方和药师调剂处方应该遵照安全、有效、经济标准。 第二章 组织管理 第四条 由院长、医务副院长、医务办主任、药械科主任成立“领导小组”、院长担任组长，全方面负责医院内处方管理。 第五条 各科室主任组成“实施小组”，实施小组应推行职责，开展处方规范教育，每个月定时和不定时对处方进行检验。 第六条 医务办、药械科相关人员组成“监察和点评小组”，负责处方监察和点评工作。 第七条 医务办和药械科必需加强对处方管理，建立、健全处方管理制度，并将规范处方纳入医疗质量和综合目标管理考评范围。