护理-妊娠高血压疾病.pptVIP

2021/3/17 1 降压 降压治疗目的:预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 目标血压:收缩压应控制在130-155 mmHg ,舒张压应控制在80-105mmHg 降压过程力求下降平稳,不可波动过大,且血压不可低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注 2021/3/17 1 拉贝洛尔(Labetalol) a、β肾上腺素能受体阻滞剂。 用法: 50mg～150mg口服,3～4次/天。 静脉注射:初始剂量20mg,10min后如未有效降压则剂量加倍,最大单次剂量80mg,直至血压被控制,每天最大总剂量220mg。 静脉滴注:50mg～100mg加入5%GS 250ml～500ml,根据血压调整滴速,待血压稳定后改口服。 2021/3/17 1 硝苯地平(nifedipine) 钙离子通道阻滞剂 副作用:心悸、头痛,与硫酸镁有协同作用 用法: 5mg～10mg口服,3～4次/天24h总量不超过60mg。 紧急时舌下含服10mg,起效快,但不推荐常规使用。 2021/3/17 1 尼莫地平(nimoldipine) 钙离子通道阻滞剂,选择性扩张脑血管。 用法: 20mg～60mg口服,2～3次/天; 静脉滴注: 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml,每天总量不超过360mg. 2021/3/17 1 尼卡地平(nicarddipine) 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 用法: 20mg～40mg口服,3次/天; 静脉滴注: 1mg/h起,根据降压效果调整 2021/3/17 1 酚妥拉明(phentolamine) α肾上腺素能受体阻滞剂。 用法: 10mg～20mg溶入5%GS 100ml～200ml,以10μg/min静脉滴注。必要时根据降压效果调整。 2021/3/17 1 甲基多巴(methyldopa) 中枢性肾上腺素能神经阻滞剂 副作用:嗜睡、便秘、口干、心动过缓 用法: 250mg口服,每日3次,以后根据病情酌情增减 最高不超过2g/日 2021/3/17 1 硝酸甘油(nitroglycerin) 作用于氧化亚氮合酶,可同时扩张动脉和静脉,降低前后负荷,主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。 用法: 起始剂量5～10μg/min静脉滴注,每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min 2021/3/17 1 硝普钠(sodium nitroprusside) 强效血管扩张剂 用法: 50mg加入5%GS 500ml按0.5～0.8μg/kg/min静脉缓滴 孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇 产前应用不超过4小时 2021/3/17 1 护理注意事项 对于患者初次使用的静脉用药,做到用药后1h内床边专人护理,应用特别护理记录单,每5~10min观察1次血压、脉搏、呼吸及自觉症状,同时将药物使用情况详细记录。 2021/3/17 1 扩容 一般不扩容 合理 仅用于严重低蛋白血症、贫血 输入人血白蛋白后提高了血浆胶体渗透压,循环血量有所增加,容易诱发心力衰竭。在输注前评估患者的心率、呼吸、血压、脉搏、面色、尿量,并询问有无心悸胸闷;输注时严格控制速度,50ml药液输注时间必须大于30min。 2021/3/17 1 利尿 一般不主张 必要时必要时,以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。 指征 全身水肿 肺水肿 脑水肿 其他 2021/3/17 1 终止妊娠 时机 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后; 重度PE,小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠; 重度PE,孕26～28周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗; 重度PE,孕28～34周,如病情不稳定,经积极治疗24～48小时病情仍加重,应终止妊娠;如病情稳定,可以考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构; 重度PE,孕周34周,胎儿成熟; 重度PE,孕周37W; 子痫,控制2h后。 2021/3/17 1 终止妊娠 分娩方式选择 引产 宫颈条件成熟 剖宫产 有产科指征者 宫颈条件不成熟者 2021/3/17 1 分娩期间注意事项 ①注意观察自觉症状变化 ②检测血压并继续降压治疗,应将血压控制在≤160/110 mmHg ③检测胎心变化 ④积极预防产后出血 ⑤产时不可使用任何麦角新碱类药物 2021/3/17 1 促胎肺成熟 孕周＜34周的子痫前期患者预计1周内可能分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。 用法: 地塞米松5mg,肌内注射,每12小时1次,连续2天; 或倍他米松12mg,肌内注射,每天1