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白癜风的治疗进展 白癜风是一种临床常见的色素脱失性皮肤病， 其发生可能是 具有遗传素质的个体在内外多种因素的激发下， 诱导了神经、 精 神及内分泌、免疫功能、代谢等各方面的异常，从而导致酪氨酸 酶系统抑制或黑素细胞的破坏， 最终引起皮肤色素脱失。 其病因 和发病机制目前尚不完全清楚， 有自身免疫病学说、 黑色素细胞 自毁学说、神经化学因子学说及遗传学说等 [1] 。该病易诊断难 治疗，随着对本病研究的不断深入，根据不同部位、皮损面积及 类型采用不同治疗方法，但疗效差异大，建议采用综合疗法 [1 ， 2]。 物理疗法 窄谱中波紫外线（ NB-UVB） 可促使某些细胞因子或炎 症介质释放，刺激黑素细胞增殖迁移。治疗 2?3次/w，根据不 同部位选取不同的初始治疗量， 下次治疗剂量根据前次照射后出 现红斑反应情况而定。 窄谱中波紫外线没有系统不良反应， 对儿 童及成年人治疗都是安全的，其光源是311 nm的紫外灯，光谱窄、 针对性强、能量大、色素恢复较一致，几乎不产生红斑反应，为 中、重度白癜风的首选治疗方案。此外， NB-UVB还可抑制皮肤 树突状细胞和 T 淋巴细胞的免疫功能， 使处于移行和增殖的黑素 细胞免受破坏 [3 ， 4] 。 1.2光化学疗法 光化学疗法（PUVA是口服或外用光敏剂 配合长波紫外线（UVA （320?400nm照射治疗皮肤病的一种 治疗方法。 常用的有 5- 甲氧基补骨脂素、卡泊三醇、苯丙氨酸 1.3 308nm准分子激光从21世纪初，308nm准分子激光逐 步用于白癜风的治疗， 并取得较好疗效。 其作用机制是刺激黑素 的生成及抑制局部 T 淋巴细胞介导的免疫反应。王宏伟等 [5] 采 用308nm准分子激光系统治疗170例稳定期白癜风患者的皮损。 治疗后随访 2 个月。结果显示疗效明显， 其主要不良反应是在局 部治疗部位出现红斑，瘙痒，有时也出现水泡，但患者大多能耐 受，是目前治疗白癜风的最新方法，特别是对局限性白癜风，是 较好的选择。 药物疗法 皮质类固醇激素 通过抑制黑素细胞自身抗体的产生等 一系列作用，抑制黑素细胞的破坏；干扰细胞毒 T 细胞，导致其 细胞溶解力下降， 诱导产生一些细胞因子， 刺激毛囊的休止黑素 细胞移行； 激素本身也能直接作用于黑素细胞， 刺激黑素的合成 诱导复色 [6] 。郑其乐 [7] 应用复方倍他米松注射液 1ml 肌肉注 射，每月1次，联合NB-UVB照射治疗白癜风3个月取得较好疗 效，总有效率为 70.7%。李伟 [8] 等应用泼尼松口服， 0.4mg/ （kg?d），早上8点顿服，每2个月减少0.1mg/（kg?d），治 疗 6 个月，取得了满意的效果。 但多数学者认为糖皮质激素治 疗只适用于皮损面积大、病情严重且药物治疗效果不好的患者， 而且要严密观察药物不良反应。 免疫疗法 常用的免疫调节剂左旋咪唑，适用于治疗进 展期或进展缓慢的白癜风患者， 但疗效不定， 与糖皮质激素联合 使用效果较好。此外还有转移因子等免疫制剂。他克莫司：属于 大环内酯类的新型免疫抑制剂 。外用他克莫司和日光照射可能 具有协同作用。 他克莫司不良反应少。 童璐[9] 等将 68 例白癜风 患者随机分为治疗组和对照组，治疗组应用他克莫司 0.1%软膏 外用，2次/d，敏感部位0.03%外用，治疗3个月，总有效率为 47.1%。吴一菲 [10] 应用 5%米诺地尔酊联合他克莫司软膏治疗头 皮白癜风患者，共入选 120 例，分为 5%米诺地尔酊联合他克莫 司软膏组， 5%米诺地尔酊组和他克莫司软膏组三组。 治疗 3 个月 后，发现三组有效率为 69.05%， 47.37%， 52.50%。 外科手术疗法 白癜风的外科疗法适用于静止期局限性及节段型的白癜风， 进展期患者及瘢痕体质者禁忌， 移植后应包扎、 固定，预防感染。 其方法可以采用表皮移植，对于非平整部位可以采用磨削方法， 眉毛地方可采用先拔毛后再移植， 也可以用表皮悬液移植， 在培 养的黑素细胞移植时可采用胶原膜等可以增加细胞的附着率， 提 高成功率。 在异体黑素细胞移植中应采用低传代的黑素细胞， 同 时在黑素细胞培养中不加用 TPA避免产生排异反应。 临床上 可与皮质类固醇激素、PUVA窄谱UVB及308nm准分子激光等联 合治疗以提高疗效。 3.1 自身表皮移植 目前可采用的方法有：负压加温吸疱、 生物发疱（用斑蝥酊制剂发疱）、皮损磨削、激光磨削后薄刃厚 皮片移植等方法。 每个方法都各自有其特点， 加温吸疱可以缩短 真表皮分离时间， 生物发疱可以脱离皮肤分离仪器， 皮肤磨削和 激光磨削可以用于难做的部位。 自体黑素细胞移植 它是一种治疗白癜风的有效方法， 适用于传统方法治疗无效的稳定期白癜风。 虽然使用个体化培养 基进行自体黑素细胞培养使