电梯施工过程自检记录表.docxVIP

电梯施工自检记录表 施工类别 安装 使用单位 施工单位 竣工日期 安装合同编号 注：本表一式三份，分别由使用单位、检验单位、安装单位留存 新安装电梯施工前资料核查确认单 我单位负责安装的 项目 台电梯准备进场施 工，现将相关技术资料（具体目录见下表）提交给贵所，请予以审查 序号 资料名称 编号/内容 资料核查情况 1 制造许可证明文件 证号： □通过 □未通过 2 整机型式试验合格证或报告书 证号： □通过 □未通过 3 产品质量证明文件 证号： □通过 □未通过 安 全 门锁型式试验合格证 层门 证号： □通过 □未通过 装 置 轿门 证号： □通过 □未通过 和 主 限速器型式试验合格证 证号： □通过 □未通过 要 部 安全钳型式试验合格证 证号： □通过 □未通过 4 件 的 缓冲器型式试验合格证 证号： □通过 □未通过 型 式 安全电路型式试验合格证 证号： □通过 □未通过 试 验 上行超速保护型式试验合格证 证号： □通过 □未通过 合 格 驱动主机型式试验合格证 证号： □通过 □未通过 证 控制柜型式试验合格证 证号： □通过 □未通过 5 限速器调试证书 证号： □通过 □未通过 渐进式安全钳调试证书 证号： □通过 □未通过 6 机房（机器设备间）布置图 图号： □通过 □未通过 图号： □通过 □未通过 开道布置 室图 7 电气原理图 动力电路 图号 □通过 □未通过 电气安全装置 图号 □通过 □未通过 8 安装使用维护说明书 安装使用维护说明书 □通过 □未通过 9 安装许可证 证号： □通过 □未通过 10 安装开工告知书 证号： □通过 □未通过 11 持种设备作业人员证件 （电梯施工作业人员信 原件及复印件 □通过 □未通过 12 安汇合同与供货合同 复印件 □通过 □未通过 13 施工方案 原件（返还） □通过 □未通过  14 电梯施工前土建工程检查记录 原件及复印件 □通过 □未通过 15 电梯施工前制造质量确认记录 原件及复印件 □通过 □未通过 安装单位（加盖公章） 安装单位负责人： 日期： 年 月 日 监检机构审查意见： □同意受理 □暂缓受理 监检员（签字）： 注1* :如提供资料为复印件的应加盖相关单位公章； 注2* :如资料审查存在缺陷，在相关资料补齐前不得施工安装; 注3* :资料核查情况栏由监检人员填写。 补正资料确认单：（资料审查未通过时填写） 经贵所资料核查发现我单位提交的技术资料存在不足，现将相关技术资料（具体目 录见下表）补正后提交给贵所，请予以审查。 序号 资料名称 编号/内容 核查情况 1 □通过 □未通过 2 □通过 □未通过 3 □通过 □未通过 4 □通过 □未通过 5 □通过 □未通过 6 □通过 □未通过 7 □通过 □未通过 8 □通过 □未通过 9 □通过 □未通过 10 □通过 □未通过  安装单位（加盖公章） 安装单位负责人： 日期： 年 月 日 监检机构审查意见： □同意受理 □暂缓受理 监检员（签字）： 日期： 年 月 日 注1*:如提供资料为复印件的应加盖相关单位公章； 注2* :如资料审查存在缺陷，在相关资料补齐前不得施工安装; 注3* :如资料审查不需要补正，则本页可不进行装订。 电梯施工作业人员简要信息汇总表 使用单位 施工类别 项目名称 电梯品种及台数 人员姓名 身份证编号 持证资格 证件编号 有效期 发证机关 作业项目 施工单位声明：上述 名作业人员均为我单位聘用人员，负责 项目 台电梯的 ，上表中所填写的信息均已核实无误。 施工单位： （加盖公章） 电梯施工前制造质量确认记录 1、设备概况: 使用单位及项 目或楼盘名称 施工类别 安装地点 用户编号 层站门数 层 站 门 制造单位 设备型号 额疋载重量 kg 额定速度 m/s 出厂编号 门锁型号/编号 限速器型号/编号 缓冲器型号/编号 安全钳型号/编号 轿厢上行超速保 护装置型号/编号 含有电子元件的安 全电路的型号/编 号 驱动主机 型号/编号 控制柜型号/编号 2、确认记录: 序号 类别 项目编号及确认内容 确认结果 结论 门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电 路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安 1 全保护装置和主要部件铭牌上的型号、出厂编号应与产品质量 □ □ 1 合格证明文件相一致。 资料实物 安全保护装置和主要部件铭牌上的主要内容应与其型式试验 2 核对及外 合格证相符，限速器和渐进式安全钳铭牌上的相关内容还应 □ □ 观检查 与其调试证书相符 驱动主机、控制柜、层门、限速器、安全钳、缓冲器、钢 3 丝绳 导轨 轿厢壁及轿门等主要装置部件的外观不应有 □ □ 丝绳、导轨、轿厢壁及轿1门等