颈椎病的康复评定技术.pptVIP

2021/3/17 * 颈椎的检查 问诊:病史 视诊:颈部外观是否正常,有无斜颈或畸形 触诊:颈肩背部常有固定的压痛点,应仔细检查棘突、棘间、棘旁、颈肩部肌肉是否存在压痛点。 颈椎关节活动度:正常的颈椎关节活动度为屈曲0~60°,后伸0~70°左右旋转0~80°,左右侧弯0~45° 2021/3/17 * 肌力及肌张力 神经根性颈椎病患者可出现患侧上肢迟缓性瘫,脊髓型颈椎病患者可出现四肢痉挛性瘫痪。评估应注意检查记录肌力、肌张力情况。 2021/3/17 * 感觉评定 神经根型颈椎病可引起患侧上肢皮肤相应的神经节段感觉障碍;脊髓型颈椎病可出现四肢的根性神经损害和/或躯干感觉障碍。 2021/3/17 * 神经根型颈椎病可出现生理反射的减弱或消失; 脊髓型颈椎病可出现腱反射活跃或亢进,并可出现病理反射阳性,如Hoffmann征（+）,Rossolimo征（+）,Babinski征（+）, Openheim征（+）, Chaddock征（+）, Gordon征（+）,踝阵挛、髌阵挛（+）等。 反射 2021/3/17 * 神经根型颈椎病时各神经根受累的症状 椎间盘水平 受累的神经根 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 减弱或消失的反射 C4-5 C5 上臂外侧 上臂外侧三角肌区 岗上肌、岗下肌、三角肌、肱二头肌 肱二头肌腱反射 C5-6 C6 上臂外侧,前臂桡侧 拇指、示指 肱二头肌、手腕背伸肌 肱二头肌腱反射、桡骨膜反射 C6-7 C7 上臂外侧,前臂桡侧 示指、中指、腕桡侧 肱三头肌、腕屈肌 肱三头肌腱反射 C7-T1 C8 上臂及前臂内侧 小指、无名指 除桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌及掌长肌外所有的腕伸屈肌、手部诸肌 肱三头肌腱反射 2021/3/17 * 特殊的物理检查 1.压顶试验,Spurling试验（又称椎间孔挤压试验）:患者坐位,全身放松,头向患侧倾斜,检查者双手重叠放在患者头顶,向下加压。如出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感为阳性。 2021/3/17 * 特殊的物理检查 2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）:患者坐位,检查者一手将患者头推向健侧,另一手握住患者手腕向外下方牵拉,检查时两手同时向相反方向用力。如出现放射性疼痛或麻木者为阳性。 2021/3/17 * 特殊的物理检查 3. 引颈试验:即椎间孔分离试验。患者端坐,检查者立于患者身后,双手分别托住患者枕颌,向上用力牵拉颈椎。如上肢麻木疼痛症状减轻为阳性。 以上试验用于神经根型颈椎病。 2021/3/17 * 特殊的物理检查 4. 前屈旋颈试验（Fenz征）:另患者头部前屈做左右旋转活动,如颈椎处出现疼痛为阳性。提示有颈椎小关节退行性变之可能。 5. 椎动脉扭曲试验:患者坐位,头颈放松。检查者站在患者身后,双手抱住患者头部两侧,把头后仰并转向一侧,使椎动脉突然发生扭曲。如出现头晕、恶心、欲倒为阳性。 2021/3/17 * 特殊的物理检查 6. 低头试验（屈颈试验）:患者直立,双手自然下垂,双足并拢,低头看自己足尖1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性。 7. 仰头试验（伸颈试验）:患者直立,双手自然下垂,双足并拢,仰头看屋顶1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性。 不同类型的颈椎病,在低头、仰头试验时会出现不同的症状,因此这两种试验对不同类型颈椎病的诊断是很有意义的。 2021/3/17 * 功能评定 运动功能评定:ROM、受累肌肉的肌力 日常生活活动能力（ADL）评定:Barthel指数 功能独立性评定:可用FIM量表 疼痛评定 社会心理学评定 脊髓型颈椎病的功能障碍评定:可选用脊髓型颈椎病的功能评分量表进行评定（日本骨科学会制定） 2021/3/17 * 脊髓型颈椎病的功能评价 内容 评分 I 上肢运动功能 患者不能用筷子或匙子进食 患者能用匙而不能用筷子进食 尽管不容易,但患者仍能用筷子进食 患者能用筷子进食,但笨拙 正常 0 1 2 3 4 II 下肢运动功能 患者不能走路 在平坦区域内患者需支持才能行走 患者在平坦处行走时无需支持,但上下楼时则需要 患者能不用支持走路,但笨拙 正常 0 1 2 3 4 III 感觉障碍 上肢 下肢 躯干 明显的 0 0 0 轻度 1 1 1 正常 2 2 2 IV 膀胱功能 尿潴留 严重的排尿紊乱 轻度的排尿紊乱 正常 0 1 2 3 2021/3/17 * 谢谢! Thanks for your time! 2021/3/17 * 第二节颈椎病的评定技术 2021/3/17 * 颈椎病的定义 定义:颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性颈椎组织病变,刺