第四节-慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和.pptVIP

* * COPD为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发展的结果，因此，COPD的病理学特点为慢支及肺气肿的病理学特点的综合。 临床表现（Clinical situation) 症状 临床表现（Clinical Situation) 视诊:桶状胸; 触诊:触觉语颤减弱; 叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移; 听诊:呼吸音普遍减弱,呼气延长,部分闻及干湿啰音。 体征 3．临床分型 （l）气肿型（又称红喘型,PP型,A型）多见于明显瘦弱体形和老年人。动脉血氧分压可正常或稍低,呈喘息外貌,无发绀。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理改变为全小叶或小叶中央型肺气肿。 （2）支气管炎型（又称紫肿型,BB型,B型）多见于肥胖体形,发病年龄较早。动脉血氧分压常明显降低。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿。 （3）混合型 同时存在上述两型特征 4．并发症 有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等。 。 【实验室及其他检查】 1．X线检查 2．呼吸功能检查 3．动脉血气分析 4．心电图检查 5．血清α1一抗胰蛋白酶测定 6. 血常规 辅助检查——X线检查 早期无特异性,可出现肺气肿征象,表现为胸廓扩张,肋间隙增宽,膈低平,两肺透亮度增加,心影狭长,呈垂位心。 辅助检查——肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC70%及FEV180%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高,提示肺过度充气。 辅助检查——肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 RV FEV1 正常 RV FEV1 阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC70%; 最大通气量（MVV）和FEV180%预计值; 残气容积（RV）/肺总量（TLC）40%; 流量-容积曲线（FV）异常:呼气瞬间流量（Vmax50, Vmax25)预计值70%,V50/V252.5 辅助检查-CT检查 CT检查不是COPD的常规检查; 主要用于鉴别诊断和科学研究。 辅助检查——实验室检查 动脉血气:判断有无呼吸衰竭; 血液检查:判断有无感染; 痰液检查:检出病原菌,指导抗生素使用。 诊断（Diagnosis) COPD 有暴露于危险因子的历史; 慢性咳嗽、咳痰和气促; 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限; 有暴露于危险因子的历史的咳嗽、咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 诊断（Diagnosis) COPD的病程分期: 急性加重期:指在疾病过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重;痰量增多、呈脓性或粘液脓性痰,或伴发热等症状。 稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。 COPD严重程度分级 鉴别诊断（differential diagnosis） 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 支气管肺癌 其它原因所致呼吸气腔扩大 鉴别诊断（differential diagnosis） 肺结核（pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 支气管扩张（bronchietasis) 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史 支气管造影或高分辨CT可鉴别 鉴别诊断（differential diagnosis) 支气管哮喘 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 【治疗要点】 治疗目的是缓解症状,控制并发症,改善呼吸功能,提高病人生活、工作能力,减缓病情发展。内容包括: ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素; ②预防和消除呼吸道感染; ③消除气道阻塞中的可逆因素; ④控制咳嗽和痰液形成; ⑤控制低氧血症等并发症; ⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。 1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2. 控制感染 3．长期家庭氧疗（LTOT） 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 5．手术治疗 【常用护理诊断及措施】 1．气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。 （l）环境和体位 室内环境。戒烟。 病人取舒适体位,晚期病人常采取身体前倾位,使辅助呼吸肌共同参与呼吸。 （2）病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度,全身症状、体征和并发症情况。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。 （3）用药护理 观察疗效和副作用 （4）呼吸肌功能锻炼 目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸 1）腹式