第十篇-营养及疾病.pptVIP

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* * 31 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 31 肥胖的治疗 这张幻灯主要体现了肥胖控制的长期目标,值得注意的是如肥胖患者的体重不加以控制的话,他们的体重会持续增加,从而加剧危险因素。这种认识对于药物治疗肥胖的必要性是非常重要的。所以肥胖治疗的目标和衡量从维持体重不增加开始、继而通过轻中度体重减轻降低危险因素,但通常降低到正常体重的可能性很小。如何达到上述减重目标以及达到目标后危险因素的降低我们随后的幻灯会有回答。 最重要的是患者必须设定合理的减重目标,通常5%-10%的减重就足以带来健康上的很多好处,不合理的目标是减重失败的主要原因之一。 * * 根据2000年年初WHO西太区的亚太地区肥胖防治指南,体重指数大于23伴有一项危险因素,即可根据病人情况,考虑使用药物治疗;体重指数大于25,不论有无危险因素,均可考虑药物治疗。目前中国肥胖指南尚没有问世,临床医师可参照亚太地区指南。 * * * * 肥胖的长期控制 长期减重的疗效取决于患者对于减重的积极态度、对于治疗结果的满意度、对于治疗本身的满意度,最佳的减重疗效通常是低脂饮食、适当的运动和一安全有效的药物,三管齐下,缺一不可。 2021/3/17 * 食欲促进因子 NPY(神经肽Y):36肽, GAL(甘丙肽): 29肽, EPO(内源性鸦片样肽):?-内啡肽(?受体),强啡肽(?受体)及脑啡肽(?受体) 2021/3/17 * 食欲抑制因子 MC(促黑皮素):?--MSH,13个氨基酸,在下丘脑广泛分布,其食欲抑制作用受到MC4R的调节 AGRP(黄毛信号蛋白):增加脂肪合成,抑制脂肪分解 2021/3/17 * 中国肥胖人口急剧增加的原因 饮食成份的改变:高碳水化合物 高脂肪食物 饮酒和高糖饮料 进食无限制,食物易得性 2021/3/17 * 中国肥胖人口急剧增加的原因 生活方式改变 汽车或助动车代自行车或步行 电梯代替楼梯 家用电器的普及 电视收看增加而休闲活动却不断减少 “gameboy” 2021/3/17 * 肥胖的后果 心血管危险因素 呼吸系统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常 高尿酸血症和痛风 糖尿病 中风 骨关节炎 癌肿 2021/3/17 * 亚太地区肥胖防治指南,2000 分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度 正常范围 18.5-22.9 平均水平 超重 23-24.9 轻度增高 肥胖 25-29.9 中度增高 严重肥胖 30.0 严重增高 亚太地区肥胖防治指南诊断建议 不同BMI和腰围的人发生全并疾病的危险性 分类 BMI(kg/m2) 合并疾病危险性 腰围 90cm(男性) 80cm(女性) =90cm(男性) =80cm(女性) 低体重者 正常体重 超重 临界 肥胖I 肥胖II 18.5 18.5-22.9 =23 23.1-24.9 25-29.9 =30 低(但有其他疾病) 一般 增加 中度增加 严重 一般 增加 中度增加 严重 非常严重 2021/3/17 * 代谢综合症(X 综合症) Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:121~31 肥胖 动脉粥样硬化的危险因素 胰岛素抵抗 糖尿病 脂代谢紊乱 高血压 2021/3/17 * 腹型肥胖-内脏脂肪堆积 是2型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。 内脏脂肪堆积的患者,无论有无肥胖,均存在胰岛素抵抗即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常,从而导致2型糖尿病的发生。 内脏脂肪组织堆积 与脂蛋白异常有关,表现为高甘油三脂血症, 高LDL 和低HDL血症。 2021/3/17 * 年龄相关的腰围及内在脂肪堆积 腰围、内在脂肪积聚 100cm2 130cm2 40 90cm 100cm 40岁年龄60岁 80cm 90cm *停经后女性理想腰围应小于75cm,85cm就会出现代谢异常。 2021/3/17 * 中国成人肥胖和体重腰围界限 分类 过低 正常 超重 肥胖 BMI 18.5 18.5-23.9 24-27.9 〉28 相关危险性(腰围) 男 85

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