小儿消化系统疾病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/17 * 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （1）口服补液: 口服补液（ORS）成分: ————————————— 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g ————————————— 加水到 1000ml 张力:2/3张（220mmol/L） 理论基础:Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。 2021/3/17 * 适应症: ◆腹泻时脱水的预防; ◆轻度脱水; ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症: ◆明显呕吐、腹胀; ◆休克、心肾功能不全; ◆新生儿; ◆有严重并发症者。 2021/3/17 * 口服补液盐 （ORS）——用量 轻度脱水50~80ml/kg 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者,每天给予50ml/kg,少量频服,并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量; 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 2021/3/17 * （2）静脉补液: 静脉补液的常用液体 单一溶液 等张: ①5%GS; ②0.9%NaCl; ③1.4%NaHCO3 高张: Ⅰ.10%GS(2张); Ⅱ.10%NaCl(11张); Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张); Ⅳ.10%KCl(8.9张) 2021/3/17 * 静脉补液的常用液体 混合溶液 ◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③) ◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ) 2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③) ◆1/3张: 1:2液 2:6:1液 ◆2/3张: 4:3:2液 ◆1/5张: 1:4液 生理维持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L) 2021/3/17 * 几种混合溶液的简单配制 2021/3/17 * 静脉补液 原则: 先快后慢;先浓后淡;见尿补钾;见惊补钙;见酸补碱 ; 方法:采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补:累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。 2021/3/17 * 第一天内的补液总量为: ◆轻度脱水—— 90～120ml/kg ◆中度脱水——120～150ml/kg ◆重度脱水——150～180ml/kg 学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。 第一天内补液的两个阶段三个部分: ◆补充累积损失量为主的阶段; ◆维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） ? 2021/3/17 * 静脉补液第一阶段 补液的种类: 根据脱水的性质决定 ◆等渗性脱水——1/2张 ◆低渗性脱水——2/3张 ◆高渗性脱水——1/3张 ? 补液速度 : ◆累积损失量应于开始输液的8~10小时补足,约8～10ml/kg·hr ; ◆重度脱水或中度伴外周循环障碍者, 应首先在头半小时内扩容 ; ◆低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。 2021/3/17 * 扩容阶段:对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者,应首先进行扩容:2:1等张含钠液20-30ml/Kg,在30-60分钟内静滴或静注完,如重度酸中毒伴休克者,可用1.4%NaHCO3等渗液（量和用法同前）扩容。 2021/3/17 * 静脉补液第二阶段——维持补液 补充异常的继续损失量: ◆补液量——10～40ml/kg ◆张 力——1/3张 补充生理需要量: ◆补液量——60ml/kg ◆张 力——1/3～1/5张或生理维持液 补液速度: 在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约4～5ml/kg·hr。 根据病