胸痹中医诊疗方案.docVIP

胸痹中医药诊疗方案 诊断: 中医诊断：胸痹 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛 诊断依据： （-）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材） 1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛.胀痛. 刺痛.绞痛.灼痛。疼痛常可窜及肩背.前臂.咽喉、胃旎部等，甚 者可沿手少阴.手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续 时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷, 面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕 死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。 2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒 至数十分钟经休息或服药后可迅速缓解。 至数十分钟 经休息或服药后可迅速缓解。 3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳 累过度等而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数.血沉.血清 酶学检查，以进一步明确诊断。 （二）西医诊断依据（《内科学》第六版） 临床表现： （1）症状： 部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大 小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达 无名指和小指或至颈、咽或下颌部。 性质：胸痛常为压迫.发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖 锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往 不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒.焦虑.过度兴 奋等)所激发，饱食.寒冷.吸烟、心功过速.休克等亦可诱发。疼 痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛 常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起 心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。 ④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然有在3~5分钟内逐渐 消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油 也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多 次发作。 (2)体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快 血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马 律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替 脉。 实验室及其它检查 心脏X线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。 (2)心电! ①静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌 梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有时出现房室或束支传导 阻滞或室性，房性期前收缩等心律失常。 ②心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移 位，T波倒置等； 心电图负符试验； 心电图连续监测； 放射性核素检查； 冠状动脉造影； 超声心动图； 冠状动脉内超声显像; (7)血管镜。 (三)鉴别诊断 1?中医鉴别诊断 (1)胸痹与悬饮的鉴别 悬饮.胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内 侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时 短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有 咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证 候。 胸痹与胃皖痛的鉴别 心在院上，皖在心下，故有胃院当心而痛之称，以其部位相近; 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃皖部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主, 为时极短，虽与饮食有关，但休息.服药常可缓解。胃院痛与饮食相 关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、 啜气、呃逆等宵部证候。 胸痹与真心痛的鉴别 131真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴 有汗出.肢冷、面白.唇紫.手足青至节，脉微或结代等危重证候。 131 西医鉴别诊断: (1)心肌炎：心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急 性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。 病情轻重不同，表现差异很大,X幼儿病情多较重，成年人多较轻, 病情轻重不同，表现差异很大, X 幼儿病情多较重，成年人多较轻, 轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。 急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热.疲乏.多汗、 心慌.气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩.传导阻滞等心律失 常。谷草转氨酶.肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查 有助于诊断。 (2)急性心肌梗死：本病疼痛部位与稳定性心绞痛相仿，但性 质更剧烈，持续时间长、可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力 衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞 部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。不稳定性心绞痛心肌酶和血 清标志物如肌钙蛋白等正常，急性心肌梗死时心肌酶和血清标志物如 肌钙蛋白等明显升高。 治疗方案： (一)中医辨证论治: 1、寒凝心脉: 症状:卒然心痛如绞，形