胰岛素泵治疗时的每日胰岛素总剂量计算.docVIP

在开始胰岛索泵治疗Z前最巫要的是先确是自己每日胰岛索总量。一口确定了总 量，就可以计算出总基础率与总餐前追加剂量，最初的剂量肯定不是垠合适的剂量，必 须在应用泵治疗的实践中根据血糖不断校正，最终逐步达到真正适合自己的准确剂量。 确定每日胰岛素总量可采用以下几种方法： 方法一：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算 原来采用多次皮下注射胰岛索治疗但血糖控制不好的患者，开始胰岛索泵治疗时可 以直接将原來的胰岛素总量作为泵治疗时的胰岛索总量，其屮包括多次皮下注射所采用 的2或3种不同胰岛索制剂的总和。比如有位患者三餐前注射短效胰岛素各10单位， 睡前注射中效胰岛素8单位。他全天的胰岛索总量为38单位。而患者自测三餐前血糖 多在8?10奄摩尔/升，糖化血红蛋白为8.5%o表示目前患者血糖控制不好，胰岛索 用量不足。所以，当这位患者用胰岛索泵治疗时胰岛素总量可以不变，宜接从38单位 /日开始。再比如一位原來采用预混人胰岛索30R治疗的患者，早餐前注射30R胰岛 索20单位，晚餐前注射10单位，同时口服二甲双弧，当他改用胰岛素泵治疗时，每 日胰岛素总量可以直接从30单位开始，而不考虑口服降糖药。为什么明知原来的胰岛 索用量不足，改用胰岛索泵治疗后不增加一些剂量呢？这是因为胰岛索泵日夜不停地向 人体内输注微量胰岛索的特殊输注方式，可以很快地抑制肝糖输出，从而迅速降低空腹 高血糖。这种不进食状态（基础状态）下输入的胰岛素就是泵的基础率。而晚上采用皮 下注射屮效胰岛索就不能像泵的基础率那样迅速有效地降低空腹高血糖，这是因为睡前 注射的中效胰岛索到凌晨时在血中的浓度己经很低了，几乎没有降糖作用，而此时正是 体内拮抗胰岛索的牛长激素、肾上腺皮质激索、儿茶酚胺等升糖激索分泌最多的时候， 空腹血糖急剧升高，所以中效胰岛索常不能冇效地降低1型糖尿病患者的空腹高血糖。 而胰岛索泵却可以根据人的这种生理需要，从后半夜起逐步增加基础率的输出，以满足 黎明时较高胰岛索的盂求，有效地抑制肝糖的释放，降低了空腹高血糖。一口空腹血糖 下降，全天的血糖就比较容易控制，胰岛素总需要量也会逐步减少。所以高血糖的患者, 原来皮卜-注射时的每日总剂量可以宜接作为胰岛索泵治疗总剂量而不需要再增加剂量。 但如果患者平日血糖控制良好，转换为胰岛索泵治疗时，为避免发生低血糖，应当将原 來每日胰岛素总量减少15%?25%,对于经常低血糖的患者还应减少30%,比如原 来总剂量为40单位/日,改为胰岛素泵治疗后总剂量应为40x0.7= 28单位/天。 方法二：根据患者血糖情况与实际体重计算，适用于从未注射过胰岛素的患者 从未应用过胰岛素的1型糖尿病患者，初始剂量=0.5?1.0单位/千克/Elx实际 体巫。肥胖或消瘦的人可酌情增减。比如一位病史3个月的1型糖尿病患考，口服降 糖药无效，全天的血糖均超过13.9毫牒尔/升，尿酮体（+ ）、体巫50千克，准备用 胰岛素泵治疗，则每日胰岛索总量=50x0.8=40单位。如果尿酮体强阳性，则可从 50x1.0=50单位开始治疗。但有时一些病史很短的（多＜1个刀）1型糖尿病患者， 无酮症酸屮毒，他们体内族岛P细胞尚未被全部破坏，还有部分残余的胰岛索分泌功能, 初始量的计算就要从小剂量开始，可按0.2?0.6单位/（千克?天）开始。而对有酗症 酸中毒者应从1?0单位/ （千克?犬）开始，特别瘦小的儿童对胰岛索特别敏感，也应从 0.1单位/（千克?天）开始。 1型糖尿病的青少年患者初始剂量常从1.0?1.5单位/（千克?天）x实际体巫 开始，随着生长发育的需要，胰岛索的用量需要逐步增加。 对病情较轻的2型糖尿病患者，因他们体内尚有一定量胰岛素分泌，每日初始剂 量可从0.2?0.4单位/千克X实际体重开始。 対病情严巫、血糖很高、病程较长、肥胖、对胰岛索敏感性差（冇胰岛索抵抗） 的人，胰岛索用量应相应增加，可从每日0.5?0.8单位/千克x实际体重开始，但一般 总量不超过1.2单位/（千克?天o 方法三：平均计算法 如果两种方法计算出來的数据相弟较大，也可以取两种方法所计算出的每日总剂量 之和的平均值（平均每日总剂量），再乘0.9即得到最终计算出的胰岛素初始总剂量。 对于一位原来采用多次皮下注射胰岛素治疗而血糖控制较好、很少低血糖的患者， 转换为泵治疗时，初始剂量应比原来总剂量减少15%?25%,以避免低血糖发生。比 如一位1型糖尿病患者，身高1.72米，体重64千克，多次皮卜?注射短效+中效胰岛 索8年，他原来早餐前注射短效胰岛索14单位，午餐前短效胰岛索9单位，晚餐前短 效胰岛素12单位，睡前中效胰岛索12单位，血糖控制尚可，胰岛索每日总剂量为： 用方法一计算： 他原来的每日胰岛索总剂量二14+9+12+12=47单位。当他由多次皮下注射改 为胰岛索泵