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病理诊断甲状腺未分化癌的新认识 为正确认识甲状腺未分化癌的病理表现，提高病理诊断率， 该文回顾性分析2006—2012年收治的甲状腺未分化癌患者 9例， 对他们的病理进行研究。现报道如下。 临床资料 一般资料 该院近 6年收治的甲状腺未分化癌的患者共 9例，在这 9例 中，女 5例，男 4例。他们的平均年龄是 60岁。在这 9例患者 的病史中可以看出他们的病情都表现出颈部肿块迅速扩大， 根据 调查发现肿块扩大生长最少有 1 个月， 最多的有 4个月之久。 其 中有 6 例患者明显感到疼痛， 并且随着时间的推移疼痛越来越剧 烈。有 4例患者出现声音沙哑，发声困难症状。 2例出现吞咽困 难。经过体检发现在这 9 例甲状腺肿大的患者中双侧肿大的有 3 例，单侧肿大的有 6例。甲状腺肿物表面凹凸不平，肉眼观察很 难看出边界，并且活动性比较差。 B超显示：甲状腺两侧或是单 侧多成实性结节，边界模糊不清。 CT提示：这9例甲状腺未分 化癌患者不管是单侧还是双侧，甲状腺都存在占位性病变。 病理检查 甲状腺未分化癌的病理检查可分为 3 部分， 分别是： 肉眼检 查、镜下观察及免疫组化。 这 9 例病人经过这 3 部分病理检查基 本可以诊断是否为甲状腺未分化癌 [1] 。肉眼观察：患者的甲状 腺体积不断增大， 切开后可以看见呈现灰白色或灰褐色边界不清 的结节状肿块，这些结节直径在 2?7 cm之间，质地比较松软。 其中两例肉眼观察有明显的坏死和出血。 镜下观察： 将甲状腺肿 瘤放在显微镜下观察可以发现，肿瘤细胞形态多样，例如圆形、 椭圆形、梭形或多边形、及巨细胞形等，核分裂像易见，异型性 明显；在观察中明显发现， 其中有 5 例棱形细胞占有很大的优势， 成束状、 栅栏状或席纹状排列。 另外在这 9 例甲状腺未分化癌的 患者中有1例患者显示合并甲状腺乳头状癌。免疫组化： P53均 （+），CK广均（+），EMA2 例（+），7 例（-），CEA1（ +）、 8 例（-），丁61例（+）、8 例（-），TPO均（-），Vim均（+）， CD34（-），Syn 均（-），MyoDI均（-）。 结果 在来该院就诊的这 9 例患者中经过肉眼检查、 镜下观察和免 疫组化的检查，病理诊断为甲状腺未分化癌。 讨论 3.1 甲状腺的发病机制 随着社会科技的发展， 基因学的不断深入研究发现某些基因 和甲状腺未分化癌有着一定的关联性。如 trk 、 met、 ret/PTC 基 因，ras基因，myc基因，TSH受体及gsp基因，RB基因，P53 基因，P16基因，nm23基因，Fas/FasL基因，bcl-2 基因，血管 生成因子，MMPj和FAK 钠/碘同向运转体，Pax8-PPARr1和端 粒酶，这些都 与甲状腺未分化癌有一定的关系。 发病原因 在目前的研究中无法判断甲状腺的真正发病原因， 它的发病 原因可能与多种因素有关系。 甲状腺疾病是我们生活中比较令人 头痛的病症， 出现此症状的患者一般表现为单侧或是双侧甲状腺 肿大现象，严重者可能涉及到其他器官 [2] 。例如部分患者因为 甲状腺肿大造成声音沙哑呼吸困难吞咽困难等现象。 另外甲状腺 未分化癌多发生于女性患者， 它不仅影响到女性的外在形象更会 给患者带来极大的心里负担， 导致自闭忧郁等现象。 甲状腺未分 化癌的发病原因可能与人们的生活饮食有很大的关系， 据调查发 现患有甲状腺未分化癌疾病的患者一般都食用高碘或是缺碘食 物，这很可能是造成此类疾病的一个重要原因。 除了饮食方面导 致甲状腺未分化癌的因素还有可能是有放射线接触史， 雌雄激素 增加超出标准值等。 另外患有甲状腺未分化癌的患者还有可能是 由于遗传因素造成的。 在科技日益发展的今天， 人们无法完全控 制遗传因素导致的疾病， 遗传因素已经成为甲状腺潜在危害的另 一杀手。 甲状腺未分化癌的发病原因多种多样， 它也很有可能是 由于其他良性疾病演变而来的。例如：结节性甲状腺肿、甲亢、 甲状腺腺瘤和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。 由以上造成甲状腺未 分化癌的原因中可以清楚的看出， 该病的发病原因多种多样， 许 多因素都可能造成甲状腺未分化癌的发生。 疾病分类 根据组织结构和细胞形态特点， 通常将滤泡源性甲状腺癌分 为 3 种类型，分别是乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。患有甲状腺 乳头癌的比例约为60%-80%女多于男，发病年龄小预后相对 较好。甲状腺滤泡状癌的比例为 20%左右，发病年龄较乳头状癌 大，恶性度较乳头状癌高。甲状腺未分化癌的比例为 10%左右， 发病年龄多在 50 岁以上，恶性度高，预后极差。从上可以清楚 的看出， 甲状腺癌中的甲状腺乳头状癌的患病机率比较高。 另外 还有一些在现实中比较少见的恶性肿瘤， 例如甲状腺淋巴瘤、 甲 状腺转移癌、 甲状腺鳞癌等