癌痛疼痛评估和治疗流程.docxVIP

南十二 癌痛疼痛评估与治疗流程 癌痛评估 1、疼痛强度评估 疼痛强度评左可作为全而筛查与全而疼痛评估得一部分。至少，应该问及“现在疼痛”得情况以及病 人过去24小时内“最痛”与“普通疼痛”得情况.对于全面评估,应该同时包括过去一周最痛”, 休息时痛”，“活动中痛”得评泄。 表1 ：数字评分量表 数字评分量表 口述:“从0分（无痛）到1 0分（痛到极点）哪个数字能够描述您过去2 4小时里得最痛？ “ 书面:“圈定可以表述您有多痛得数字。“ 0 1。2。3。4 5。 6 7心 9 1 0 无痛。痛到极点 分类量表： “2 4小时里最严重得疼痛就是什么?” 无痛（0）,轻度疼痛（1 -3），中度疼痛（4-6）,或者重度疼痛（7- 1 0） 表2：疼痛而容评分呈:表1 0 2 4 6 8 10 使用说明：“这些而容显示了疼痛得程度。最左而得面容表示没有任何疼痛。然后从左到右得而容 依次表示疼痛越来越严重直至最右侧得面容（表示痛到极点），选择一个而容代表您得疼痛程度（即时 指出）“。 语言障碍患者得疼痛评估I 患者由于认知或生理问题而不能用语言表达疼痛强度就是疼痛评估与处理相关得主要障碍。参 考美国疼痛治疗护理协会开发得泄位说明与临床操作建议,临床医生可以在此类想者得诊护中 使用。 若缺少自我报告，行为观察就是进行疼痛评估得有效途径，但就是需要了解某些行为也有可能代 表其她来源得不良刺激，比如情感痛苦。在制左疼痛治疗决策时，必须考虑到潜在得行为原因 与背景。 ? 建议采用多种方法，结合直接观察、家庭成员/照料人员得描述以及对于止痛药物或者非药物介 入治疗得疗效评价等多方而. 对于严重痴呆得患者，可以使用当前在上面发布得综合工具进行评估。这些工具正处于各个验证 与发展阶段，包括但不限于： ＞痴呆方案中（ADDF不适得评估 ＞语言障碍患者疼痛指标检査表（CNP I p A严重痴呆评分中得疼痛评估（PAINADt 对于正在进行气管插管与/或意识丧失得患者，已经在特泄得情况下对疼痛评估工具进行了检测, 这些工具包括但不限于： ＞行为疼痛评分量表（BPS）： 5在成年患者以及重症监护下患者中进行了检验 》危重护理疼痛观察工具（CPOT）J在成年患者以及重症监护下想者中进行了检验 鼓励临床医生追踪当前用于难以进行自我报告患者疼痛评估得策略与工具得新进展。 二.病情告知及沟通 ＞疼痛得缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医学获益。 ＞疼痛大都可以通过止痛药物得到很好得控制，对于持续性疼痛，规律得服用止痛药将提高疼痛 控制疗效. ＞如果这些药物无效，还有其她方法可供选择. ＞强效止痛药只能由医生处方：禁止自行调整剂量或频率，征询过保健提供者意见得除外。 ＞吗啡与吗啡类药物常用于缓解疼痛。对于有吗啡成瘾史得患者 O当这些药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾. O如果您现在服用这些药物有效，将来仍会有效。 O这些受限制药物需在家中妥善保管. O这些药物必须谨慎使用，不得与洒精或其她违禁物物混放。 ＞同医生与护士进行交流至关重要。 O除非您告诉她们，否则医生与护七无法知道您有多痛。 ?医生与护士希望了解您认为因镇痛药物治疗可能引起得所有问题，因为或许有很多方法来 改善这些问题. O如果您难以获得这些药物或者对于服用这些药物有任何疑问，请告知医生或护上。她们有处 理类似问题得经验，会帮助您。 ?期望获得最佳止痛效果与最少得副作用。告知患者她们有权利期望将疼痛处理作为整体治 疗得一部分。 必须同每一位患者及其家属讲解以下内容，并提供书面形式,并注明日期： ＞列岀每种处方药物,说明每种药物得用途，以及如何、何时使用 ＞列岀这些药物潜在得副作用，以及应对策略 ＞列岀所有需要停止服用得药物明细 ＞列出相关电话号码,当患者出现下列问题时可以联系到专业得医疗服务机构，获得有针对性得 指导： ?取药或服药过程中得任何问题 ?新岀现得疼痛?疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解得疼痛 O出现影响进食得恶心与呕吐，超过1天 O 3天未排便 三.规范化治疗 1、 与肿瘤急症相关得疼痛： 除针对肿瘤急症进行得特殊治疗外（例如手术、激素、放疗、抗生素），根拯上述步骤进行镇痛 2、 与肿瘤急症无关得疼痛治疗 三阶梯I上痛得基本原则:口服、按时、按阶梯、个体化、细节化 三阶梯止痛方案 轻度疼痛：非阿片类镇痛药土辅助药物 中度疼痛:弱阿片类药物土非阿片类镇痛药土辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物土非阿片类镇痛药土辅助药物 疼痛消失. 口服给药 口服就是人类摄入物质得最佳途径一简单、经济、易于接受 口服给药，可以最大程度避免药物毒性与药物依赖一更易于控制与更有自主性 口服给药吸收影响因素少;吸收完全;调整剂疑方便：患者依从性好 不易成瘾及产生耐药 按时给药 即按照规左得间隔时间给药，如每隔1 2小时一次，无