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登高作业许可证 编号：登高[] 字第 申请单位 作业内容 作业地点 登高级别 一级口 二级口 三级口 特级口 特殊口 作业时间 时起至 时终止 1、 2、 3、 4、 5、 6、 作 7、 业 8、 安 9、 全 10、 措 11、 施 12、 落 实 13、 确 14、 认 15、 16、 其它 作业人员必须正确系好安全带、佩戴好安全帽，禁止穿硬底和带钉易滑鞋；□ 安全带必须执行“高挂低用”原则；□ 身体条件不符合高处作业要求的，不能进行高处作业；□ 作业前监护人员应检查个人坠落防护系统，确保登高器材牢固可靠，符合安全规程；口 与其他作业交叉进行时，必须按指定的路线上下；口 高处作业区域下方不准站人和通行，并根据作业情况设置安全警戒区域，主要通道处登高作业, 必须设置围栏；□ 使用的工具、零件等物品必须装入工具袋；口 严禁在高处抛物；口 监护人不得离开作业现场，不得做与监护无关的工作；□ 监护人作业过程中及时制止高处作业人员的违章行为；口 监护人应熟悉作业区域的环境、工艺情况，具备判断和处理异常情况的能力；□ 作业过程中如发现情况异常或感到不适等情况， 应发出信号或及时报告， 采取适当措施并迅速撤 离现场；□ 禁止无监护人员的情况下进行登高作业；□ 使用叉车登高作业时，严禁载人行驶或转弯；口 禁止攀爬高货架作业；□ 其他部门在咼货架内部登咼作业，必须向咼架库所在部门申请，同意后方可登咼作业。口 备注：经本部门领导同意后，分级审批。一级高空作业由安全环保专员负责审批；二级高空作业由管 理部负责人审批；三级及特级高空作业由常务副总负责审批；安全环保专员负责现场监督检查。 登高人签字: 登咼所在区域负责人 作业高度 作业部门领导 作业现场负责人 安全环保专员确认： 管理部签发 签发时间 年 月 日 是否需要常务副总批准？ 是口 否口 常务副总批准 因故取消签字 取消时间 年 月曰 时分 1、 高处作业分级：2?5米一级，5?15米为二级，15?30米为三级，30米以上为特级，特殊；为其他情况（例如：台风、暴雨等） 2、 本作业票一式两份，作业人员和管理部各执一份。