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【心律学】常栋教授：实现绿色电生理的技术基础 -CARTO 原理与进展 一、 X 射线在传统心电生理中的弊端 365 医学网 转载 请注明 线辐射是传统心脏介入诊疗，包括心电生理技术的重 要弊端。患者和医护人员及技术人员均受到 X 线辐射影响。少许的 X 线辐射危害不大， 但对于长期从事一线介入诊疗工作的医护人员，长时间、大剂量、频繁、近距离接触 X 线辐 射可抑止和损害人体的组织细胞，导致白细胞减少，同时也会使人体内部引发感染或者抵抗力下降等症状；甚至引起人体内部细胞的突变，引发癌症，已成为临床心电生理医生面临的重大健康隐患。 365 医学网 转载请注明 传统 X 线仅能提供心脏二维解剖信息， 对于复杂解剖部位定位、标测和消融，存在明显缺陷；不准确定位又可导致 无效消融或过度消融，增加手术风险；二维图像无法真实显现病变变组织和重要心脏结构（如希氏束）真实距离，从而高估或低估手术风险，导致手术失败或损伤心脏重要结构。 365 医学网 转载请注明 传统 X 线不能直接显示血管， 需要辅以造影剂， 增加手术风险， 同时可能恶化肾功能不全患者病情。 365 医学网 转载请注明 二、心脏三维解剖影像在心电生理技术中优势 365 医学网 转 载请注明 近年来，随着三维电解剖标测、磁导航、心腔内超声 ICE ）等新设备应用和普及，医生可以在计算机上建立心脏三维模型，更好地显示心腔和血管三维结构，心电生理由 二维时代进入三维时代，有利于指导导管操作、定位 [1-5] 。 365 医学网 转载请注明 此外，心脏三维解剖影像还可以规避心脏重要结构，降 低手术风险；更重要地是，可以将心电学与三维解剖信息结合，揭示心律失常机制和靶点，指导导管消融，提高消融疗效，缩短手术时间。 365 医学网 转载请注明 心脏三维解剖系统应用，真正实现内科医生“看着心脏 做手术”的同时，大幅降低了以往 X 射线和造影剂所带来的伤害，即实现了绿色电生理。 365 医学网 转载请注明三、 CARTO 原理与进展 365 医学网 转载请注明 （一） CARTO 原理 365 医学网 转载请注明 CARTO 系统最早是在九十年代初，由以色列工程技术 学院的 Ben－ Haim 等研制出一种顶端埋置有磁性定位传感器的标测消融导管，并于同年年底首次应用于人体。其基本原理是通过放置在患者身下，呈环形排列的磁场发生器产生环绕心脏的磁场，并通过计算机对磁场进行空间分区编码以及定位。当消融导管进入定位板的磁场时，由传感器接收到 的磁场信号和电极接收到的局部心电信号通过导管尾端的 连线传入 CARTO 磁 /电处理器进行处理。 原始数据经由工作 站的处理，通过计算显示出心腔的三维解剖图像、电激动播 散顺序以及消融导管的位置，同时也可以记录电生理检查所 需的体表和心内电图。 CARTO 系统的理论标测误差＜ 0.2 mm，动物实验活体内标测精度可达 0.7 mm，完全可以满足 射频消融的需要。其后该系统又引入了影像融合技术，使得 构建的电解剖图形更加完整，与实际情况更吻合。 365 医学 网 转载请注明 （二） CARTO 进展 365 医学网 转载请注明 近年随着 CARTO 设备和技术提升，又衍生了新的辅助 技术， CARTO 系统进一步完善。 365 医学网 转载请注明 1．电激动标测 365 医学网 转载请注明 在心脏三维模型空间上对不同位置进行电学激动标测， 并与参考电极比较，通过不同颜色显示心律失常激动顺序， 将心律失常机制可视化，直观显示最早激动点（图 1）或缓 慢传导区域（关键峡部） （图 2），从而揭示心律失常机制， 指导导管消融治疗。 365 医学网 转载请注明 365 医学网 转载请注明 图 1. 右室流出道高位间隔部室早。左图： CARTO 右室右侧位三维模型，电激动标测显示室早起源于右室流出道高位间 隔部；中图： CARTO 右室右侧位三维模型及与心脏 CT 融合 图像；右图： X 线左前斜位，消融导管置于右室流出道高位间隔部。 365 医学网 转载请注明 365 医学网 转载请注明 图 2. 典型房扑（右房峡部依赖性心房扑动） 。左图显示： CARTO 系统激动标测提示房扑经右房峡部缓慢传导；右图 显示右房峡部消融中房扑终止， 转复窦律。 365 医学网 转载 请注明 2．电压标测 365 医学网 转载请注明 在心脏三维模型空间上对不同位置进行电压标测，通过 不同颜色显示心肌电压水平和疤痕区，即基质标测，发现潜 在缓慢传导区域， 指导导管消融治疗 （图 3）。365 医学网 转 载请注明 365 医学网 转载请注明 365 医学网 转载请注明 图 3. 肥厚型心肌病合并持续性房颤和不典型房扑。 CARTO 下重建左房三维模型。环肺静脉电隔离后，经电复律转复