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系统回顾： 呼吸系统： 无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、盗汗、与肺结核患者密切 接触史 等。 循环系统： 无心悸、气促、咯血、发绀，心前区痛，晕厥，下肢水肿及高血压、动脉硬化、 心脏疾病、风湿热病史等。 消化系统： 无腹胀，腹痛，嗳气，反酸，呕血，便血，黄疸和腹泻，便秘史。 泌尿生殖系统： 无尿频、 尿急、 尿痛、 排尿不畅或淋漓， 尿色 （洗肉水样或酱油色） 清浊度， 水肿，肾毒性药物应用史， 铅、汞化学毒物接触或重度史以及下疳、 淋病、梅毒等性传播史。 造 血液系统： 无发晕、 乏力， 皮肤或黏膜瘀点、 紫癜、 血肿， 反复鼻出血， 牙龈出血， 骨骼痛， 化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。 内分泌与代谢系统： 无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、头痛、视力障碍、肌肉 震颤、性格、体重、皮肤、毛发、和第二性征改变史等。 神经精神系统： 无头痛、 失眠或意识障碍、 晕厥、 痉挛、 瘫痪， 视力障碍， 感觉及运动异常、 性格改变、记忆力和智能减退等。 肌肉与骨关节系统： 无关节肿痛、运动障碍、肢体麻木、痉挛、畏缩、瘫痪史等。 （小儿） 个人史：出生史： 系 GXPX ，足月顺产，于 XX 医院新法接生，出生体重 X Kg ，出生后马 上哭，否认产 伤、新生儿窒息等病史。 喂养史： 母乳喂养， X 个月开始添加辅食， X 个月断奶，现普食，无偏食及异食 癖。 生长发育史： X 个月抬头， X 个月会坐， X 个月出第一颗牙， X 岁会走， X 岁会说 话，身高体重发育 正常。现成绩尚佳，语言流利。 预防接种史：按时接种乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹及乙脑等疫苗，无不 良反应。 体格检查 T ： P： R ： BP ： W ： 一般状况： 发育（正常、异常） ，营养（良好、中等、不良、肥胖） ，神志（清楚、淡漠、模 糊、嗜睡、谵妄、昏迷） ，（自主、被动、强迫）体位，面容与表情（安静、忧虑、烦躁、痛 苦、急慢性病容或特殊面容） ，查体能否合作。 皮肤粘膜： 颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、色素沉着） ，温度，湿度，弹性，有无 水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕，毛发的生长及分 布。 淋巴结： 耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、 腘窝淋巴结无肿大（部位、大小、数目、硬度、活动度或粘连情况，局部皮肤有无红肿、波 动、压痛、瘘管、瘢痕等） 。 头部及其器官： 头颅： 大小、形状、有无肿块、压痛、瘢痕、头发（量、色泽、分布） 。 头形正常，头 发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。 眼： 眉毛（脱落、稀疏） ，睫毛（倒睫） ，眼睑（水肿、运动、下垂） ，眼球（凸出、凹 陷、运动、斜视、震颤） ，结膜（充血、水肿、苍白、出血、滤泡） ，巩膜（黄染） ，角膜（云 翳、白斑、软化、溃疡、瘢痕、反射、色素环） ，瞳孔（大小、形态、对称或不对称、对光 反射及调节与辐辏反射） 。 耳： 有无畸形、分泌物、乳突压痛、听力。 鼻： 有无畸形、鼻翼煽动、分泌物、出血、阻塞，有无鼻中隔偏曲或穿孔和鼻窦压痛 等。 口腔：气味 、有无张口呼吸、 唇 （畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着） ，牙齿 （龋齿、缺齿、义齿、残根、斑釉齿） ，牙龈 （色泽、肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线） ，舌 （形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤、偏斜