长海医院进修申请表(新版).pdf

卫生技术人员进修申请表 姓 名： 单 位： 进修科室： 进修专业： 进修期限： 进修类别： （医师、护师、药师、技师、其它） 填表日期： （××××－××－××） 第二军医大学长海医院制 姓 名 进修专业 免冠 性 别 年 龄 政治面貌 一寸 彩照 技术职称 最后学历 起 止 年 月 院 校 及 专 业 名 称 主 ××××－×× 要 学 历 起 止 年 月 单 位 及 科 室 名 称 职务或职称 主 ××××－×× 要 工 作 经 历 何 时 何 处 进 修 学 习 过 何 科 目 从 事 本 专 业 时 间 及 技 术 水 平 单 位 名 称 ××省 （直辖市）××市××县（区）×× 医院 邮政编码 所在医院级别 级 等医院 床位 张 单位电话 电 脑 水 平 熟练 较熟练 不熟练 不会 手机号码 详细通讯地址 ×× 省 （直辖市 市 县 （区）×× 医院 ×× 科 医师（护士）资格证书复印件 粘 贴 处 医师（护士）资格证书编号： 学 历 证 书 复 印 件 粘 贴 处 学历证书编号： 进 修 内 容 及 要 求 政 治 思 想 工 作 表 现 选 送 单 位 意 见 （公 章） 签字： 年 月 日 接 收 单 位 科 室 意 见 签字： 年 月 日 接 收 单 位 复 审 意 见 签字： 年 月 日 说 明 1. 本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写，字迹清楚。进修类别可填（医师、 护师、药师、技师、其它） ； 2. 申请进修临床科室的人员应是思想作风好，身体健康，具有一定专业理论基础、本 科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员； 3. 本表填写