腹部体格检查.pptVIP

2021/3/17 * 2021/3/17 *  正常肝脏浊音界 右锁骨中线 腋中线 右肩胛线上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间下界 右季肋下缘 第10肋骨水平间距 9~11cm* 瘦长体型可低一肋间矮胖体型可高一肋间 2021/3/17 * 2）肝浊音界的变化及临床意义（1）位置变化——肝移位  膈上病变 膈下病变上移:右肺萎缩 气腹  右肺纤维化 鼓肠  右肺肺不张 大腹水  巨大腹块下移:慢性肺气肿 膈下脓肿  右侧张力性气胸 2021/3/17 * （2）大小变化:A、肝浊音界扩大:见于各种原因的肝  肿大,如肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝瘀血和多囊肝等。B、肝浊音界缩小:见于暴发性肝炎、 肝坏死、肝硬化。C、肝浊音界消失代之以鼓音:急性胃 肠穿孔—重要征象;腹部手术后数  日内,人工气腹、间位结肠,全内 脏转位。 2021/3/17 * 2、脾浊音界: 触诊不满意或在右肋下触到很　小脾缘时用叩诊法,在腋中线上叩。1）正常: 右腋中线第9~11肋之间,宽约 　4~7cm,前方不超过腋前线。2）病理 扩大:脾大。 缩小或消失:左侧气胸,胃扩张,鼓　　　　　　肠。 2021/3/17 * （二）腹腔脏器叩击痛:肝、胆、肾1）正常:各脏器无叩击痛2）病理:出现叩击痛—提示相应脏器器质性病变。肝脏叩击痛:对诊断肝炎,肝脓肿有  一定的意义。胆囊叩击痛:急、慢性胆囊炎的重要 体征。肾脏叩击痛:见于肾炎、肾盂肾炎、  肾结石、肾结核及肾周围炎。 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * （三）胃和膀胱的叩诊:1、胃泡鼓音区: 左前胸下部,上界为膈及肺下缘,  下界为肋弓,左界为脾,右界为肝左　　缘,受胃内含气,含液及临近器官的　影响较大。 缩小:心包积液,左胸积液,肝左叶大,  　　　脾大。 转浊音:大量进食、溺水。 2021/3/17 * 四、腹水叩诊（一）叩诊原理:腹腔内液体因重力  关系多潴积于腹腔的低处,并 随体位而移动。（二）不同腹水量的叩诊: 1、液波震颤:大量腹水的检查; 2、肘膝位、站立位—少量腹水的 检查; 2021/3/17 * 2、移动性浊音: 　检查中等量腹水（1000ml以　上）的重要方法。 因体位不同而出现浊音区变动　的现象。仰卧时,腹部两侧腹水积　聚,叩诊呈浊音,中部鼓音,侧卧　时,腹水积于下部,下部浊音,上　侧鼓音。 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * （三）鉴别:1、肠管内大量积液—伴肠梗阻征象;2、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别。 2021/3/17 * 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（+） 尺压试验（-）叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位） 中间鼓音  移动性浊音（-） 移动性浊音（+)听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部  尺压试验:病人仰卧,一硬尺置于腹壁上,检查者两手将尺下压。 2021/3/17 * 第五节 听诊 2021/3/17 * 一、肠鸣音:（全腹九区尽皆仔细听）（一）产生机理:肠管内气体和液体 随肠蠕动而流动,产生一种断 断续续的咕噜声。（二）正常肠鸣音:4~5次/分,时强 时