研究生预录取资格审核表.docxVIP

考生准考证号: （由招生单位填写） 华中师范大学2013级在职研究生预录取资格审核表 姓名： 报考院系： 报考专业： 报考研究方向： 报考导师姓名： 填表日期： 年 月 日 姓名 姓名拼音 照片 证件类型 证件号码 性别 民 族 出生年月 婚 否 政治面貌 籍贯 出生地 现役军人 （是/否） 现学习或 工作单位 学习或工作性质 考 生 来 源 学位学历 信息 获学士 位年月 学士 学位 证书 编号 本科毕 业单位 本科 毕业 专业 获本科 毕业年 月 本科 毕业 证书 编号 报考信息 报考 单位 报考院系 （所） 报考专业 报考研 究方向 报考导师 考试 科目 考试 方式 报考类别 专项计划 联系方式 定向委培 单位 定向委 培单位 地址 户口所在 地 人事单位 人事档案单 位所在地  人事档 案单位 地址 邮编 考生通 讯地址 邮编 电子 邮箱 移动电话 起止年月（从 大学开始） 学习和工作单位 任何］ 职务 家庭成员和主要社会关系 姓名 与本人联系 政治面貌 现在何单位任何职务 外语水平 成 绩 通过 时间 何时、何 地、因何 原因、受 何种奖励？ 户口本单页复印件及户籍所在地派出所（盖章） （盖章） 年 月 日 学生本人自我鉴定 综合自我鉴定： 基础学历毕业证复印件 学位证复印件 在职岗位突出成果（学科）展示 本人保证，以上所填一起切内容（包括本人所提供的所有申请材料）真实，准确，符合 本人真实情况。本人愿意承担以上信息虚假所带来的一切责任和后果。 作为一名考生，我郑重承诺自觉遵守考试中的各项规定， 服从报考单位的统一安排， 遵 守考场纪律。 考生签字： 年 月 日