1例结肠癌术后手术切口裂开患者的护理.docxVIP

例结肠癌术后手术切口裂开患者的护理 【摘要】 目的 探讨结肠癌术后手术伤口裂开的护理。 方法 通过对伤口的观察和评估，选择适当的伤口护理方法，选用合适的敷料处理伤口。 结果 1 个月后患者伤口愈合良好出院。结论 造口治疗师在做好患者心理护理及全身支持的前提下，运用湿性愈合伤口护理理论，不断调整局部和全身护理计划，促进了伤口的愈合。 【关键词】 结肠癌术后；切口裂开；伤口护理 结肠癌手术后手术切口裂开多见于腹部及肢体邻近关 节部位，常发生在手术后的 1-2 周或拆线后的 24 小时内 [1] 。 腹部手术切口裂开发生率为 0.2-0.5% 。 引起手术切口裂开的主要原因 [2] 有：①腹腔内压增高：②切口感染： ③营养不良： ④肥胖： ⑤未预防性地使用腹带：⑥其他：如引流口选择不当、无菌操作不严、缝合不当等也 可引起切口裂开⑦抑郁：⑧常用的药物可能使伤口愈合时间延长：类固醇和消炎药会减弱炎性反应，肝素易使皮下出血或形成血肿，会降低愈合伤口的抗拉强度。此外，化疗制剂可能妨碍细胞增生，从而减少胶原蛋白合成造成伤口愈合延迟，增加切口裂开的风险。 本文对一例结肠癌术后切口裂开患者的术后护理进行 观察记录，以便造口治疗师能找到一个更加利于切口愈合的 方法。 一般资料 患者男性， 66 岁， BMI30.7 。因结肠癌在腹腔镜下行结 肠癌根治术，术后 1 周门诊复查见手术切口有大量淡黄色液 体渗出。周围皮肤颜色正常，无红肿、无硬结。既往有高血 压、慢性浅表性胃炎、外伤性踝关节脱位、结肠癌病史，否 认糖尿病，否认药物及食物过敏史，诊断：手术切口裂开、 切口感染。 伤口观察与评估 中下腹有一 1*5cm 的手术切口，渗液 +++ 为淡黄色液体， 有恶臭味。周围皮肤颜色正常，皮温略高，有少许硬结。棉 签探查伤口深度为 4.7cm，内有黄色澄清脂肪滴，无潜行。 右下腹可见一 1*1cm 的引流管开口， 周围皮肤颜色正常， 无 硬结，棉签探查伤口深度为 1.8cm，无潜行。 造口治疗师的护理计划及目标 3.1 护理计划 准确评估及记录伤口愈合情况。 选择新型 敷料帮助伤口愈合。指导病人饮食、活动知识。 3.2 护理目标 清除坏死组织， 保持局部清洁。 减少渗液， 控制感染。保持湿润，促进愈合。通过健康教育使患者知晓 饮食、活动知识。患者知晓伤口保护注意事项，提高提高舒 适度。 临床护理的实施 4.1 第一阶段（ 8.20-8.23）（ 4 天） 4.1.1 伤口评估 中下腹手术切口大小 1*5cm ，深度 4.7cm，无潜行， 渗液 +++ ，周围皮肤皮温略高， 有少许硬结， 有恶臭味。右下腹引流管开口 1*1cm ，深度 1.8cm，无潜行， 无异味。 4.1.2 伤口护理 碘伏消毒手术切口周围皮肤，生理盐水 清洗手术切口床后行机械清创，再以中等量水凝胶放至手术 切口内清除残留坏死组织，藻酸盐银离子敷料填塞以利于止 血、抑菌和吸收渗液，胶布拉紧皮肤以对合手术切口，最后 覆盖纱布吸收渗液、自粘性伤口敷料固定。生理盐水清洗引 流管开口后，涂抹少量水凝胶清除坏死组织，填塞藻酸盐银 离子敷料抑菌和吸收渗液，最后覆盖纱布吸收渗液，自粘性 伤口敷料固定。每天换药一次。 4.1.3 健康指导 指导患者穿宽松、棉质的衣裤，适当增 加活动如散步、工作等均可。 4.2 第二阶段（ 8.24-8.28）（ 5 天） 4.2.1 伤口评估 手术切口大小 1*5cm ，深度 2.9cm，无 潜行。渗液 ++，周围皮肤皮温正常，无硬结，无异味。手术 切口腔隙明显缩小，伤口床基底及两侧均可见红色肉芽组织 生长。引流管开口大小 0.5*0.5cm ，深度 0.3cm，无异味。 4.2.2 伤口护理 碘伏消毒伤口周围皮肤，生理盐水清洗 手术切口及引流管开口后，以中等量水凝胶放至手术切口的 伤口床，因手术切口周围皮肤皮温正常，无硬结，无异味所 以停用藻酸盐银敷料改用藻酸盐敷料填塞吸收渗液，仍以胶 布拉紧皮肤以对合手术切口，最后覆盖纱布吸收渗液，自粘 性伤口敷料固定。引流管开口处以碘伏消毒周围皮肤，生理 盐水清洗后纱布覆盖即可。每两日换药一次。 4.2.3 饮食指导 患者进入只饮汤不吃肉及不吃其他食 物的饮食误区，指导患者进食高蛋白、低脂、高维生素饮食 如牛奶、鸡蛋、鱼汤、鱼肉、鸡肉等，少量多餐，多食新鲜 蔬菜水果等，利于促进伤口愈合。 4.3 第三阶段（ 8.29-9.3）（ 6 天） 4.3.1 伤口评估 手术切口大小 1*5cm ，深度 2.2cm，无 潜行，有血清样渗液 ++，伤口床基底及两侧均为生长良好的 红色肉芽组织。引流管开口可见一层淡粉色肉芽组织覆盖， 无渗液。 4.3.2 伤口护理 生理盐水清洗手术切口，藻酸盐敷料填 塞吸收渗液，最后覆盖纱布覆盖吸收渗液，自粘性伤口