道路交通事故理赔.docxVIP

人伤理赔程序 登记客户信息 （被保险人和伤者的姓名，电话，车牌号） 询问 1、询问对方 是否为客户 ，是否 报案认定交通事故，保险公司是否已经查勘定损。 2、询问客户 是否在其他柜台理赔 。 3、询问客户 是否有车损 ，车辆是否修理结束，车辆定损后修理结束方能处理人伤。 4、询问客户伤者 是否治疗结束 ，治疗结束方能理赔。 5、询问客户 是否为被保险人本人，若 为代理，需提供相关的授权。 三、 填单证 让客户填写必要单证（ 索赔申请书，赔款通知书， 注意代理理赔的需要被保险人签字或 者盖章） 四、 打印代抄单 核查保单， 打印 报案记录代抄单 、车辆损失确认单 ，同时让客户自己算清各种费用数额。 五、 收件 （一） 被保险人提供 1、 交通事故认定书 ，确定责任分摊，特别注意车损的理算。 2、 索赔申请书 ，客户没有填写的，让客户自己填好，需要盖章的让客户回公司对“被保 险人”处盖章，同时要客户填写赔款通知书四联单。 3、 驾驶证正副本，行驶证正副本、身份证，银行卡 正反面复印件，肇事者与被保险人为 同一人时。 4、 驾驶员的驾驶证正副本（注意A、B照需体检回执），行驶证正副本（注意审核日期）， 身份证 正反面复印件，收取 被保险人的身份证，银行卡正反面 复印件。 5、 营运车辆的营运证，出租车司机的服务证。 6、 人调协议 7、 赔偿凭证或者收条 8、 本车车损发票 （注意保险险种和责任划分） 9、 拖停费 发票（本车需证明必须拖车） 10、 肇事者本人受伤的，病历，医疗发票，报告单，住院清单。 （二） 伤者提供 1、病历 2、医疗发票 3、住院清单 4、出院小结 5、拍片子 报告单 6、护理证明 （医嘱和护工证明或者亲属的误工证明） 7、误工证明 （医嘱和病假条，扣减证明，工资单，完税证明） 8、交通费发票 六、 核查 1、医疗费审核 （取暖费，陪护床，挂号费，材料费扣除，床位费不超于 35 元，放射费扣减 20%，医保范围外的药品扣除） 2、误工费 ：严格审核受害人户口，及工作证明，扣减证明 3、护理费 ：住院期间 40元/天，出院以后 25 元/天。软组织挫伤无需护理，其他骨折情形参 照三期标准和医院的诊断证明确定护理期限。 （重点审查护理证明： 雇佣护工的，提供护工证 明，按南京市护工标准赔偿；家属护理的，需提供家属的误工证明，按照护工标准赔偿，护 理人员不能超过 2 人。） 4、营养费：软组织挫伤无营养费。骨折以上病情，住院期间营养费 10 元/天。 5、住院伙补 ：住院清单的伙食补助要从医疗费中扣除，按照 18 元/天赔偿。 6、伤残鉴定报告 （鉴定费用不予承担，情况特殊的可以适当承担，伤残鉴定重点审查行为能 力，参照客观标准非主观标准） 7、住宿费 （死亡案件才有住宿费，参照国家工作人员出差标准） 8、交通费 ：严格审核看病时间相对应，严格审核是否有出租车连号情形。 9、车损数额（重点审核，注意保险险种、不计免赔率、事故责任划分） 六、出具调解协议书 1、原则上款项只能 打给被保险人 。 2、需要被保险人和伤者 分别打款 时，需要特别注意。要在调解协议中特别注明。 3、被保险人是单位的 ，需要打到单位账户，否则由单位出具划款说明书，并盖公章。 七、写结案报告（写明数额扣减的公式，及调解难点） 八、及时上系统查询理赔是否划账。 一、被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产 损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，也就是 说在强制险限额范围内不需要区分当事人的责任大小， 一律由保险公司来赔偿。 道路交 通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。 二、有下列情形之一的，发 生道路交通事故造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任，而应当由致害人来承担 赔偿责任。但保险公司应当在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用， 并有权向致害人追偿： 1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的 ; 2、被保险机动车被 盗抢期间肇事的 ; 3、被保险人故意制造道路交通事故的。 三、机动车交通事故责 任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。 责任限额按致害人是否有责任来划分 (注意不 是按责任大小来划分 )： 1、有责任时保险赔偿的限额为：死亡伤残赔偿限额 50000 元; 医疗费用赔偿限额 8000元;财产损失赔偿限额 2000 元。 2、无责任时保险赔偿的限额为： 死亡伤残赔偿限额 10000元;医疗费用赔偿限额 1600 元;财产损失赔偿限额 400 元。 四、 交通事故赔偿应注意的事项 1、在事故发生前，充分了解汽车保单上的各条项目。一般 说来，多数人都了解所投保险中的大概覆盖范围，对于其中的详细条目知之甚少。建议与保 险代理商坐下来仔