STEMI溶栓流程图（第一版）.doc

ST段抬高心肌梗死溶栓流程图（第一版） 溶栓适应症诊断STEMI否 溶栓适应症 诊断STEMI 否 预计FMC-to-B小于120min 是 绕行急诊科和（或）CCU 30min内激活导管室行直接PCI(D-to-B小于90min) 否 是 溶栓禁忌症 是 否 医患沟通后，患方签署溶栓知情同意书 就地给予尿激酶或r-tPA溶栓治疗（D-to-N小于30min，在急诊科抢救室、救护车上或患者发病所在医院/科室开始溶栓治疗） 观察症状、随访心电图 监测心肌酶谱、凝血功能 判断血管再通 否 启动导管室行补救PCI 是 送患者至CCU 溶栓适应证 1、STEMI症状出现的12小时内，建议如无溶栓禁忌证，ST段在2个以上的胸前导联或2个肢导抬高超过0.1mv，新发（或可能新发）的左束支传导阻滞（LBBB）的STEMI 患者在症状发作12小时之内，应进行溶栓治疗。（I A） 2、存在PCI禁忌症和PCI不起作用的时候，STEMI症状出现12-24小时内，有临床或心电图缺血依据，大面积的心肌处于梗塞危险或血流动力学不稳定，那么对STEMI患者进行溶栓治疗是合理的。（IIa C） ? 溶栓禁忌证 绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。 相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10d内的胃肠道出血；(4)15d内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100 ×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓。 ?