单病种质量管理工作实施方案.doc

单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是创建等级综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《国家卫计委办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函【2009】757号）要求，《国家卫计委办公厅关于印发三批单病种质量控制指标的通知》，即：第一批（卫办医政函【2009】425号）、第二批（卫办医政函【2010】909号）、第三批（卫办医政函【2012】376号）结合本院实际，特制定本实施方案。 指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 组织领导 为加强对国家卫计委印发三批单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组长：崔飞（副院长 主治医师） 副组长：杨再贵（党组书记 副院长 副主任医师） 陈剑波（副院长 副主任医师） 肖小冬（院长助理 中药师） 成员：安黔江（院办主任） 叶发东（医务科科长 副主任医师）田小英（护理部主任 副主任护师） 杨通武（质控科科长 主治医师） 毛锡慧（院感科科长 主治医师） 何永辉（药剂科主任 副主任药师） 陈进春（病案科科长） 胡刚（心内科主任 副主任医师） 田永昌（呼吸内科主任 副主任医师） 侯再强（消化 内分泌科主任 副主任医师） 龚福科（脑 脊柱外科主任 主任医师） 孙勇（普外科主任 副主任医师） 张永庆（骨科主任 副主任医师） 肖碧芝（产科主任 副主任医师） 李彪（儿科主任 主任医师） 赵友娥（妇科主任 主治医师） 田超（五官科主任 主治医师） 陈述华（泌尿外科副主任 主治医师） 何友平（中医科主任 副主任医师） 李波（针灸康复科主任 主治医师） 安波（麻醉科主任 副主任医师） 何礼臣（信息科科长） 张国华（放射科主任 主治医师） 侯天志（功能科主任 主治医师） 袁先武（检验科主任 副主任检验师） 院信息专报人员：张波 赵琴 领导小组下设办公室，由质控科负责单病种质量管理的日常工作。 调整“单病种质量管理”专家组 组长：崔飞 副组长：陈剑波 成员：田小英 杨通武 毛锡慧 何永辉 胡刚 田永昌 侯再强 龚福科 孙勇 张永庆 肖碧芝 李彪 赵友娥 田超 陈述华 何友平 李波 安波 何礼臣 崔琼 具体工作职责 “单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议，规范所负责病种的临床诊疗行为，组织有关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率，准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性，加强随访及健康教育工作。 工作目标 通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和治疗控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床诊疗行为。 工作内容和安排 以国家卫计委印发三批单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规，并将本院常见多发常开展诊治的单病种纳入临床路径实施管理与上报工作。 基线调查与动员工作 以国家卫计委印发三批单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。 根据国家卫计委印发三批单病种的ICD编码，检索2016年1月至2016年12月底各个单病种收治情况，以了解本院各单病种的质量控制指标。 召开全院单病种质量管理工作会，向临床相关专科和职能科室汇报各个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 病案科：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。 信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题，统一科室代码，规范规口管理，利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。 质控科：根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医