腰椎穿刺术考核评分标准.docxVIP

南 海 区 第 三 人 民 医 院 中 青 年 医 师 技 能 竞 赛 科室：  腰椎穿刺术评分表 操作者： 职称： 成绩： 考核项目 项 目 术前准备 10 分） 术中操作 70 分）  腰椎穿刺术 评分标准 1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意。检查患者生命征。 2、器械准备：腰椎穿刺包、治疗盘 （消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药 -2% 利多卡因） 、 5ml 注射器、帽子、口罩、无菌手套 （两副） 、玻璃试管、血压计、 0.1 ％肾上腺素等。 1、术者戴口罩、帽子，洗手。 、体位：患者取侧卧位，头向前部弯曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一之手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量向后突。 3、确定穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 3～ 4 腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个腰椎间隙进行。 4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒 3 遍； 直经约 15cm ；带无菌手套，打开腰穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。 5、麻醉范围及方法： 2% 利多卡因局麻，回抽无血后方可注射麻药，再逐 层进针，从皮肤至腰椎间韧带作局部浸润麻醉，退针并估算进针深度。 6、穿刺：术者以左手拇指、示指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针垂直背部方 向或针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，略向头端倾斜约 15°，缓慢刺入，当针 头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失的落空感，针尖已到达蛛网膜下 腔，成人进针深度约 4～ 6cm，儿童则为 3～ 4cm。将针芯缓慢拔出 （以防脑脊液迅 速流出，造成脑疝），即可见无色透明脑脊液流出。 7、测颅压、收集脑脊液：当见到脑脊液即将流出时，接上测压管或测压表， 嘱患者双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管里上下波动，准确读数，记录脑脊液 压力。亦可用计数脑脊液滴数的方法估计压力（ 正常侧卧位脑脊液压力为 80～ 180mmH2O或 40 ～ 50 滴／ min, 随呼吸波动在 10mmH2O之内；儿童压力为 40～ 100mmH2O）。撤去测压管，缓慢放液（＜ 2-3ml/min), 收集脑脊液 2～ 5ml ，分别 收集于 2-3 只无菌试管内，每管 1～ 2ml ，送检常规、生化、免疫、细胞计数和分  分 值 得 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 术后处理 10 分） 无菌观念 10 分）  类及细菌培养等。 8、拔针：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，局部消毒并覆盖消毒纱布，胶 5 分 布固定。 1、询问患者有无不适，检查生命征； 4 分 2、嘱患者去枕仰卧 4～ 6 小时，避免剧烈活动，防止伤口感染。 3 分 3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。 3 分 操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。 10 分 总 分 100分 考官签名：