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腰痛病 中医临床路径探讨 一、腰痛病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症） （ TCD编码为： BNS150 ICD10 编码为： M51.202 腰椎间盘突出症 ）； 2、患者同意接受该方案治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局 “十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件） 。 中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ ZY／T001.1-94 ）】 1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 6、X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 CT或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ ZY／T001.1-94 ）】 1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍 白，手足不温， 少气懒言，腰腿发凉， 或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 西医诊断标准【胡有谷主编， 《腰椎间盘突出症》 ，人民卫生出版社， 2005 年 9 月第 3 版】 1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。 2、按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神 经障碍体征中的两种征象。 3、神经根张力试验 4、影像学检查发现  无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。 包括 X 线、 CT、MRI 或特殊造影等异常征象与临床表 精品文库 一致。 （三）治 方案的 和依据。 治 方案根据国家中医 管理局“十一五”重点 科腰痛病（腰椎 突出症） 方案 （ 附件） 1.符合腰痛病的 断 准 年 18-70 ，性 不限。 愿意 署知情同意 。（四） 准住院日 10-14 天。 （五） 入路径 准。 1、第一 断必 符合腰痛病（腰椎 突出症） （ TCD ： BNS150 ICD10 ： M51.202 腰椎 突出症）； 2、当患者同 具有其他疾病 断 ， 但在住院期 不需特殊 理也不影响第一 断的 床路径流程 施 ，可以 入路径； 3、患者同意接受治 。 （六）入院 1-2 天，必 的 目。 1、血常 ； 2、尿常 ； 3、肝 功能； 4、出凝血 ； 5、腹部 B 超 6、心 ； 7、腰部 CT或 MRI 8、其他根据病情需要而定 。 （七）中医分期治 。 参照国家中医 管理局“十一五”重点 科 方案。 急性期 以身体功能与 构水平的障碍 主， 床以疼痛及活 困 构成的被 体 位 主要表 。此期患者多表 疼痛 烈，刻无安宁，腰背肌肉高度 ，脊柱 著 凸、后凸畸形；棘旁 著 痛并向下肢放射，局部扣 痛；被迫卧床，坐起或站立、行走 痛 。此期一般 5 天。 1） 2） 穴位注射或 刀 脊穴松解： 麻 痛起效后（大 半小 左右） ，立即行 刀 脊穴松解。分天、人、地三 次，每 充分触激，直达病所。浅 （天）触激浅筋膜，疏通 脉； 中 （人）触激肌肉，疏通腠理、解 ；深 （地）触激神 根，病灶减 ，通 祛瘀，松解粘 。操作 程 格无菌操作。 格按照 章 刀四步 法。做到“刺肉勿 筋，刺筋勿 ??”。 3） 引 穴位注射后 10-30 分 ， 病人平卧休息 15 分 左右， 察病人肢体活 ，待病人气血平 后，即 引 20 分 。 4）腰椎 突出症推拿手法治 ，手法以松解粘 主 5） 液治 ：急性期患者以气滞血瘀、寒湿或湿 主。 欢迎下载 2 精品文库 可静滴红花、丹参等； 严重可静滴甘露醇、地塞米松 可口服美洛昔康分散片、伤科接骨片等； 4） 限制活动三天 在硬板床静卧（可仰卧、俯卧，限制侧卧） 6小时。限制活动 5天，以卧硬板床为主，可站