腰椎穿刺考核评分标准.docxVIP

腰 椎 穿 刺 术 考 核 评 分 标 准 （ 10 分钟内完成 ,100 分） 考号：姓名： 项目 评分标准 标准分 实得分 1.1 术前沟通 7 分 【评分点】 1）核对患者的姓名、床号（ 1 分）； 操作前准备（ 15 分）  2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（ 2 分，无具体内容不得分）； 3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（ 2 分）； 4）签署穿刺术知情同意书 （2 分）。 1.2 物品准备 5 分 【评分点】 准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、 砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因） 、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查 各物品的消毒状态及有效日期。 物品检查过程中每漏 1 项或检查方法不正确扣 1 分，扣完 5 分止。 1.3 术者穿戴帽子、口罩，并洗手 3 分 【评分点】 术者戴帽子、口罩（ 2 分）；穿刺前洗手（ 1 分，洗手不规范不给分）。 2.1 患者体位选择 6 分 【评分点】 常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓 形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（ 4 分）； 放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。（ 2 分） 2 操作步骤 2.2 穿刺点的选择 6 分 60 分） 【评分点】 充分暴露点（ 1 分）； 两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4 腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4 椎间隙为穿刺点（ 4 分）； 并标记穿刺点（ 1 分）。 2.3 消毒 6 分 【评分点】 用碘伏消毒皮肤， 以穿刺点为中心， 同心圆向外消毒， 不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约 15 厘米，消毒 3 次，范围依次较前缩小。 ( 顺序 3 分、范围 分) 注：用 2%碘酊棉球消毒 1 次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2 次 2.4 戴无菌手套 4 分 【评分点】 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处． 右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折处， 左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（ 4 分）， 注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣 1 分， 戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给 3 分 2.5 铺巾 2 分 【评分点】 正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（ 2 分） 2.6 局部麻醉 6 分 【评分点】 核对麻药（名称、生产日期）（ 2 分） 抽取 2%的利多卡因 2-3ml 。先打皮丘（ 进边回抽边推注（ 1 分）。 退针后立即用左手纱布按压。（ 1 分） 2.7 穿刺  1 分），而后垂直进针（ 1 分），边 10 分 【评分点】 选择穿刺针，并测试是否通畅（ 2 分）； 右手持穿刺针， 左手固定穿刺点皮肤， 垂直皮肤进针， 感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是否有脑脊液滴出。穿刺过程中可不断调整穿刺针的深度，直至有脑脊液滴出。（ 6 分）； 在进针或转动穿刺针时均应插回针芯，拔针时可不必插入针芯。（ 2 分） 2.8 测量脑脊液压力 4 分 【评分点】 检查测压管有无破损（ 1 分） 嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。（ 1 分） 连接测压管并测脑脊液压力，读值（ 2 分） 2.9 留取脑脊液标本  4 分 【评分点】 检查无菌标本试管有无破损、污染（ 1 分）； 缓慢放脑脊液至需要量， 常规 0.5ml ，生化 1.5ml ，细胞学 0.5ml 等（2 分）；脑压过高时，不放脑脊液标本， 低颅压者可于腰穿放出脑脊液后， 注入等量 生理盐水，防止术后头痛加重（ 1 分）。 2.10 穿刺部位的处理  6 分 操作能力 10 分） 职业素质 10 分）  【评分点】 缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢（ 2 分）；用无菌纱布按压 1~3 分钟，避免穿刺部位出血（ 2 分）； 用碘酊或碘伏消毒穿刺点（ 1 分）； 无菌纱布覆盖和固定（ 1 分）。 2.11 术后处理 6 分 【评分点】 1）观察患者有无不良反应（ 1 分）； 2）测量血压、脉搏，（ 1 分）； 3）嘱患者去枕平卧 4-6 小时，（ 1 分）； 4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等（ 1 分）； 5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（ 1 分）； 6）做好穿刺记录（ 1 分）。 3.1 操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染 4 分 【评分点】 操作熟练（ 1 分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（ 1 分），有无菌意识（2 分，操作过程中违反无菌原则不给分） 3.2 操作过程中注意