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XX市加强精神卫生问题风险评估及 供给侧改革工作情况调研报告 近年来，我市精神卫生工作取得了一定的成绩，组织网络初步形成、管控责任基本明确、专业机构不断加强、宣传氛围日益浓厚，特别是在肇事肇祸严重精神障碍患者救治救助方面，积累了一些经验，但也还存在着不同程度的问题。此次调研中，我们深入调查精神卫生领域存在的风险隐患，着重从供给侧方面探索解决路径，促进全市精神卫生工作的可持续发展。 一、风险评估 （一）经济社会发展的不同步导致社会焦虑和恐慌情绪增长，直接影响公民个人心理健康。随着社会转型和城镇化进程的不断加快，社会流动、分化与重组的速度、广度和强度超过以往任何时期，传统社会的自我修复功能逐渐衰退甚至不复存在。受“不患寡而患不均”和社会保障不充分、不均衡的影响，有的人虽然生活水准大幅提高，但因攀比和风险保障的焦虑而导致幸福指数不升反降。截至目前，我市累计摸排严重精神障碍患者X人，在所有患病群体中，真正因先天性疾病所致的仅X人，占比X%；绝大部分是后天原因所致，其中精神分裂患者X人，占比X%，并且呈现出男性患病率高于女性，农村高于城镇，中青年高于老年的群体性特征。 （二）新冠疫情引发应激性心理障碍人群增多，社会不稳定的矛盾风险和隐患加大。疫情爆发以来，我市开通了4条心理咨询热线，并推出了市内外心理咨询二维码扫码咨询，取得了较好效果。通过对X个有效样本综合分析，疫情期间患者心理障碍原因集中表现在不实信息干扰、隔离引发恐慌、原有创伤被激活、过度紧张产生妄想、就医得不到满足、工作得不到理解等方面。据我市有关部门不完全统计，疫情期间的自杀人数较往年同期增幅高达30%，并发生冲破人伦底线的杀亲案件3起。同时，在疫情防控常态化下，公众对疫情是否会重来感到担忧、对前景预期不明朗产生焦虑、对就业生活保障难产生恐慌等系列心理问题。 （三）严重精神障碍患者收治工作有堵点，肇事肇祸风险仍然较大。一是入院易出院难。有的监护人对符合出院条件的患者留置在医院不愿接回，导致原本紧缺的公共资源被挤占，而且恶意不缴纳相关费用。仅以我市精神病医院为例，近三年来，患者欠该院生活费用X余万元，欠个人自付医药费用X余万元。二是救治易回归难。对精神病患者的歧视与偏见由来已久，患者普遍存在就业难问题，即使康复出院仍难融入正常社会生活，出院后的反复率高。三是联合易联动难。精神卫生问题是一个复杂的社会现象，需要全社会共同努力，有的部门在具体落实中担当精神不强，有互相推诿的现象。 （四）救治救助和康复服务有短板，减存量、防变量工作任重道远。一是专门机构不足。我市精神病医院核定病床X张，XX年日均住院患者达X人，已经不堪重负，安全隐患较大。孝感市卫健委批复我市建设4家民营精神康复医院，核定床位X张，仍然难以满足需求。二是社区服务不实。根据《精神卫生法》规定，社区康复机构应为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件，对患者进行康复训练。但是，从目前社区的人员和物质配备上看，根本无法承担这一职能。三是保障刚性不强。XX年度，我市精神病医院住院医疗费用X万元，全市住院总费用达X万元，资金缺口较大。另外，现行的医保救助政策仅适用于城乡低保、五保和特困户患重性精神病家庭成员，预算保障不足。 （五）精神卫生基础工作不能满足巨大的现实需求，控增量的拐点还不明朗。目前，我们的工作主要是“控制重性精神疾病患者”，对潜在的病人和轻症人员关心预防保护甚少。一是学生自杀现象时有发生。近年来，中小学生不时出现自杀的极端行为，呈现低龄化趋势，给学校师生、家庭和社会蒙上巨大阴影。二是精防卫生人才资源短缺。我市精神病医院虽有各层级专业技术人员X人，但具有精神科执业医师资格的仅有X名。XX年，该院精神科门诊X人次，住院收治X人次。各基层医疗机构均无精神科执业医师，精防人员大部分为兼职人员。三是精神障碍患者排查疏漏多。一些家庭特别是年轻患者家庭出于对患者声誉的保护而隐瞒病情，有的排查人员“坐堂”摸排，工作不主动、不深入，底数不清，状态不明、动态不全等问题客观存在。 二、工作建议 （一）完善制度供给，释放改革红利。一是推进社会保障体制改革。一方面，在宏观层面为现有社会保障制度缺失的部分群体建章立制，弥补空白，同时扩大已有社会保障制度安排的社会群体覆盖面，实现应保尽保。另一方面，在微观层面千方百计做好“六保”工作，要特别关注社会底层人员的基本保障，缓解社会焦虑恐慌情绪。二是推进医疗体制改革。要正确处理政府、市场、社会的关系，在基本医疗卫生服务领域政府要有所为，在非基本医疗卫生服务领域市场要有活力，在社区康复精卫宣传教育领域社会要有责任。从我市成功引进三家民营医疗机构的经验看，鼓励民间资本进入精神卫生医疗救治领域，并通过政府购买服务发挥其在精神卫生防治管理工作中的作用，非常可行而且非常必要。三是推进人才培养改革。要加大引进和招聘