全膀胱切除+回肠膀胱术围手术期护理讲解.pptVIP

（七）膀胱癌的手术方式及适应症 膀胱癌的治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫治 疗等方法。外科术式包括： l 、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下 层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤； 2 、膀胱部分切除术：适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距 膀胱颈部 3cm 以上；憩室内癌 全膀胱切除 + 回肠膀胱术 围手术期护理 一、病例介绍 ? 姓名： xxx 性别：男 年龄： 58 岁 ? 患者因膀胱肿瘤术后四年 , 膀胱镜检查肿瘤再发四天 2012-12-10 入院。入院诊断：膀胱癌复发 ? 既往史：高血压病史 膀胱部分切除术史 膀胱肿瘤 电切术 ? 阳性体征： CT 示 : 膀胱肿瘤 膀胱镜检 : 膀胱癌复发 ( 多发 ) 病理诊断 : 膀胱左侧顶壁低级别浸润性尿路 上皮癌 一、病例介绍 ? 患者于 2012-12-21 在全麻下行根治性全膀胱切除 + 回肠膀胱术，术毕转入 ICU 进一步治疗 , 生命体征 平稳后于 12-22 转回我科。遵医嘱给予抗炎、补液、 止血、护胃、补充血容量、对症治疗，一级护理， 持续心电监护，吸 2L/min ，禁食、水，胃肠减压 引流、盆腔引流、左右输尿管支架、回肠代膀胱 造瘘管引流各一根。护理上加强生命体征监测、 引流管的护理、并发症的观察、心理护理、静脉 营养支持等，现患者术后 22 天，未发生肠膀胱坏 死、尿瘘、肠瘘、肠梗阻、大出血等并发症，各 引流管已拔除，回肠代膀胱接造口袋引流出黄色 尿液。近一周内体温有所波动， 最高一次体温为 39 ℃。大便正常。 2012.12.10 11:00 P1 预感性悲哀：担心预后不佳 I1:1. 向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除 + 回肠膀胱术 的治疗方法及效果 , 使其积极主动配合做好各项术 前准备； 2. 给予心理疏导 , 使其树立战胜疾病的信心； 3. 指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方 式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。 12-10 16:00 O1: 患者情绪稳定，积极配合各项检查 治疗。 二、护理问题 二、护理问题 ? 2012.12.20 9:00 ? P2 紧张：与拟行手术有关 ? I2:1. 向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式 及相关疾病知识； 2. 告知术前准备的目的及注意事项 , 给予泡饮番泻 叶、硫酸镁、术日晨清洁灌肠、留置胃管 , 告知术 前肠道准备的重要性 ; 3. 予以心理疏导 , 缓解患者紧张情绪。 ? 12-20 15:00 O2: 患者情绪稳定，积极配合做好各 项术前准备。 二、护理问题 ? 2012.12.22 11:46 ? P3: 高血压危象的危险：血压 175/109mmHg ? I3 ： 1. 密切监测血压变化； 2. 重视患者的主诉 , 并密切巡视病房； 3. 嘱其注意安全 , 设陪护一人； 4. 遵医嘱给予硝苯地平幻释片 10mg 鼻饲，夹胃 管半小时，并告知其药理性； 5. 嘱其注意休息 , 予以心理疏导 , 保持情绪稳定。 12-22 12:02 O3: 患者血压降至 132/91mmHg 二、护理问题 ? 2012.12.22 11:46 ? P4: 潜在并发症 : 大出血 ? I4 ： 1. 持续心电监护 , 严密观察生命体征变化； 2. 观察盆腔引流液及尿液的色、质、量，切口有无 渗血 , 术后 1 小时内出血量超过 200ml 应立即报告医师 及时处理； 3. 遵医嘱给予止血药物 , 并告知药理性； 4. 协助其翻身时动作轻柔 , 嘱其勿用力排便 , 必要时 可使用缓泻剂。 未评价 二、护理问题 ? 2012.12.22 11:46 ? P5: 潜在并发症 : 尿瘘 ? I5 ： 1. 保持引流管引流通畅，降低肠膀胱内压力，利 于愈合； 2. 注意观察盆腔引流液的颜色，判断有无瘘尿； 3. 及时清除代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物，防止 阻塞造瘘口，膀胱冲洗压力要低； 4. 观察腹部体征情况； 5. 准确记录 24 小时尿量。 ? 未评价 二、护理问题 ? 2012.12.22 11:46 ? P6: 排尿方式的改变 : 回肠新膀胱造瘘 ? I6:1. 妥善固定引流管 , 保持左右输尿管支架、回肠膀胱 造瘘管通畅，及时用 5% 碳酸氢钠低压冲洗新膀胱，防止