抗菌药物合理应用副本.pptVIP

* * * * * 厄他培南：默沙东，主要针对ESBLs的大肠杆菌，肝胆排泄。 而对MRSA,铜绿，鲍曼不动杆菌作用较弱 * * * * * * * * * * * Slide 23 Tigecycline has a 9-t-butyl-glycylamido side chain on the central skeleton, and is an analogue of minocycline. [Pankey, 471A and 471B] Reference Pankey GA. Tigecycline. J Antimicrob Chemother. 2005;56:470-480. * * * 这些手术在充分无菌的准备下, 手术部位可以做到无菌的切口, 应计为Ⅰ类无菌切口。 * * 肺叶切除术、胃大部切除术、阑尾切除术、子宫次全切除术、肾切除术，这些手术必须切开或离断与体表相沟通并有污染可能的空腔脏器, 应计为Ⅱ类可能污染切口。 * * 克林霉素和万古霉素按滴速按要求 * 2021/3/23 * 有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的 手术。 如十二指肠溃疡穿孔手术、化脓性阑尾炎穿孔手术、腹腔 脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等。 此类手术属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。 Ⅳ类（严重污染-感染）切口 2021/3/23 * 仅在下列情况时可考虑预防用药: ① 手术范围大、时间长、污染机会增加; ② 手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者; ③ 异物植入手术; ④ 高龄、或免疫缺陷者等高危人群； ⑤ 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； ⑥ 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术、经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。 Ⅰ类（清洁）切口 2021/3/23 * 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 (卫办医政发〔2012〕32号) 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 2021/3/23 * 抗菌药的选择视预防目的而定。 预防术后切口感染,一般针对葡萄球菌选用药物。 预防器官－腔隙感染,则需依据手术可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。 如何选择预防用抗菌药物? 2021/3/23 * 应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术:多用二代头孢,少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳肾毒性,一般不用 一般不用喹诺酮类药物（我国细菌耐药率高） 2021/3/23 * 病人对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者,针对G+球菌可用克林霉素。 有特殊适应证时,可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 。 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、 4代头孢，甚至碳青霉烯类（厄他培南）。 * 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医 〔2009〕38号） * 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 2021/3/23 * 什么时候开始用药? 2021/3/23 * 赶在污染发生之前,“严阵以待” 过早给药无益,属无的放矢 头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血