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2021/3/23 * 病因与发病机制(etiology and pathogenesis ) 妊娠期高血压疾病 血小板下降 微血管病性溶血 肝酶升高 2021/3/23 * 诊 断(diagnosis) 血管内溶血 hemolysis 肝酶升高 Elevated enzyme of liver 血小板计数 platelet count GGPT GOT LDH 天冬氨酸转氨酶 胆红素 比正常孕妇平均值高3个标准差 100?109/L 2021/3/23 * 治 疗(treatment) 积极治疗妊娠期高血压疾病 肾上腺皮质激素 控制出血,输注血小板 血浆析出疗法 产科处理:终止妊娠的时机 分娩方式 麻醉选择 2021/3/23 * 2021/3/23 * THANKS 2021/3/23 * 返回 2021/3/23 * 返 回 2021/3/23 * 返回 2021/3/23 * 视网膜水肿 返回 2021/3/23 * 视网膜脱离 返回 2021/3/23 * 膝反射 返回 2021/3/23 * 返回 2021/3/23 * 内皮细胞肿胀 返回 2021/3/23 * 鉴别(identification ) 慢性肾炎合并妊娠 脑部症状相关疾病 2021/3/23 * 2021/3/23 * 翻身试验（ROT） MAP测定 （收缩压+ 舒张压×2）÷3 阳性:≥85mmHg 左侧卧位 仰卧5ˊ 阳性:舒张压升高≥20mmHg 2021/3/23 * 血液流变学试验 （浓缩 ） 尿钙测定 hct≥0.35 血浆粘度＞1.6 全血粘度＞3 .6 尿 Ca/Cr ≤ 0.04 妊高征孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%~15% 2021/3/23 * 2021/3/23 * 建立健全三级妇幼保健网, 开展围妊娠期及围生保健工作 指导孕妇合理饮食与休息 加强健康教育 补钙预防妊娠期高血压疾病 2021/3/23 * 2021/3/23 * 妊娠期高血压 (gestational hypertension) 休 息 间断吸氧 镇 静 密切监护母儿状态 饮 食 2021/3/23 * 子痫前期 (pre-eclampsia) 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 2021/3/23 * 镇静(sedative ) 地西泮:2.5～5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（＞2分钟） 冬眠药物: ① 哌替啶50mg＋异丙嗪25mg im ② 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by drip  异丙嗪50mg  ③ 1/3量+20％GS 20ml iv （ ＞ 5 ′） 2/3量+10％GS 250ml iv by drip 其他:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 2021/3/23 * 解 痉(spasmolysis ) 首选 硫酸镁 2021/3/23 * 硫酸镁作用机制--预防和控制子痫发作 抑制乙酰胆碱释放 刺激血管内皮合成前列环素 降低钙离子水平,解除血管痉挛 提高Hb亲和力,改善氧代谢 2021/3/23 * 用药指征(drug indicatio) 控制子痫抽搐,防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临床前用药预防抽搐 2021/3/23 * 用药方案(scheme) ① 静脉给药:25%硫酸镁 20ml 10％ GS 20ml 25%硫酸镁 60ml 5％GS 500ml ② 肌内注射（根据血压决定）: 25%硫酸镁 20ml＋2％利多卡因2ml 臀肌深部注射,1～2次/日