下咽癌的诊疗.pptVIP

2021/3/23 * （三）气管切开护理 1. 气管套管的护理 2. 气管套管内滴药 3. 湿纱布覆盖管口 4. 及时调节系带 5. 气管切开术后合并症的观察护理 （1）感染的观察护理 （2）皮下气肿的观察护理 （3）出血的观察护理 （4）气管食管瘘的观察护理 （四）颈部引流管的护理 1.观察引流液 2.固定、通畅 2021/3/23 * （五）术后饮食护理 1. 鼻饲的时间、卧位 2. 鼻饲次数、量、温度 3. 营养餐 4. 观察营养状况、合理搭配 5. 胃肠不良反应的处理 6. 保持鼻饲管通畅 7. 鼻饲的方法 2021/3/23 * 谢谢大家,欢迎批评指导! 再 见! 2021/3/23 * 下 咽 癌 2021/3/23 * 2021/3/23 * 一、应用解剖 下咽（喉咽）是口咽的延续部分,位于喉的后方及两侧,始于会厌尖,终于环状软骨下缘,并与颈段食管相连,相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成了下咽的三个解剖区,各区之间相互重叠。 2021/3/23 * 梨状窝区 梨状窝区位于喉的侧面,左右各一,呈对称性分布。上缘起自咽会厌皱襞,下至食管入口,内邻杓会厌皱襞、杓状软骨和环状软骨,外邻甲状软骨板。 2021/3/23 * 咽后壁区 咽后壁区为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面,下至环杓关节水平的下咽后壁。 2021/3/23 * 环后区 环后区即环状软骨后区,相当于环状软骨上缘与下缘间的咽部。起自杓状软骨及杓间区,下至环状软骨下缘与颈段食管相接。 2021/3/23 * 二、病 因 1、吸烟、酗酒 2、营养不良 3、病毒感染 4、某些维生素或微量元素的缺乏 5、某些工业性或职业性损害,环境污染等 2021/3/23 * 三、病 理 下咽癌约95％以上为鳞癌,且其分化程度较低。比较而言,起源于咽后壁的下咽癌,其细胞分化程度最低,其次为梨状窝癌,而环后区癌的细胞分化程度相对较好。肉瘤和淋巴瘤少见。 下咽癌颈淋巴结转移率较高,就诊时约50-60%有颈淋巴结转移,晚期可发生远处转移。 2021/3/23 * 四、临床表现 （一）、咽部异物感 咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状,病人常在进食后有食物残留感。 （二）、吞咽痛、咽下困难 1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。 3．颈段食管受侵。 2021/3/23 * （三）、声嘶 肿瘤侵犯喉部,累及声带,或侵犯声门旁间隙、喉返神经时均可出现声嘶,常伴有不同程度的呼吸困难。 （四）、同侧耳痛 因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。 2021/3/23 *  （五）、呛咳或咳嗽 食物或液体在咽下的过程中,由于肿瘤阻塞下咽或梨状窝,食物不能顺利下行而容易进入喉内区域,从而导致呛咳或咳嗽。 （六）、颈部肿块 约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈或下颈部,多为单侧,少数为双侧。肿块质硬,无痛,且逐渐增大。 2021/3/23 * 五、诊 断 （一）、一般情况: 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检: 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查: 颈侧位片 下咽、喉正位体层片 消化道造影 胸部正侧位片 腹部超声检查 颈部、纵隔CT或MR检查 血常规及生化检查 病理检查 2021/3/23 * 六、临床分期 （一）、T 原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽的一个亚解剖部位。 T2:肿瘤侵犯一个以上下咽亚解剖部位或邻近部 位,无半喉固定。 T3:肿瘤侵犯一个以上下咽亚解剖部位或邻近部 位,有半喉固定。 T4:肿瘤侵犯邻近结构,如颈部软组织或软骨。 2021/3/23 * （二）、N 区域淋巴结 NX:淋巴结情况未能评价 No:无区域性淋巴结转移 N1:同侧单个淋巴结转移,其最大径≤ 3cm N2:同侧单个淋巴结转移,其最大径3cm但≤ 6cm;或同侧多个淋巴结转移,但其最大径均 ≤ 6cm;或双侧／对侧淋巴结转移,