诊断学胸部和肺体格检查.pptVIP

2021/3/23 * (五)胸膜摩擦音 (pleural friction rub) 发生原理:与胸膜摩擦感相似 临床意义:同胸膜摩擦感,但较胸膜摩 擦感更灵敏 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2 正常值: 6—8cm 表示胸膜光滑 肺组织弹性良好 2021/3/23 * 3临床意义:移动范围低于4cm,为动度减弱 肺组织弹性减弱 肺组织萎缩 肺组织炎症水肿 局部胸膜粘连 胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时,患侧肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺下界移动度亦消失 2021/3/23 * 四、听 诊 (Auscultation of lungs) 2021/3/23 * 听诊内容 正常呼吸音（normal breath sound） 异常呼吸音（abnormal breath sound） 附加音 （adventitious sounds） 语音共振 （vocal resonance ) 胸膜摩擦音（pleural friction rub） 2021/3/23 * (一)正常呼吸音 1支气管呼吸音 (bronchial breath sound) 2支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound) 3肺泡呼吸音 (Vesicular breath sound) 4)气管呼吸音 (Tracheal breath sound） 2021/3/23 * 支气管呼吸音: 气管处 支气管肺泡呼吸音: 主支气管处 肺泡呼吸音: 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 2021/3/23 * 支气管呼吸音(bronchial breath sound) 产生机理:支气管湍流 特点:“ha-ha”音 呼气强、高、长 insp. exp. 部位:喉部、胸骨上窝、背部第6－7颈椎和1、2胸椎附近 2021/3/23 * 肺泡呼吸音 (Vesicular breath sound) 产生机理:气流的变化,肺泡弹性变化 特点: “fu-fu” 吸气强、高、长 insp. exp. 部位:大部分肺野 2021/3/23 * 支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound) 特点: 是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音,兼有二者的性质 insp. exp. 部位:肩胛间区第3、4胸椎和胸骨角处（胸骨两侧第1、2肋间隙） 2021/3/23 * (二)异常呼吸音 1异常肺泡呼吸音 2异常支气管呼吸音 3异常支气管肺泡呼吸音 2021/3/23 * 1．异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 呼吸运动 支气管阻塞 通气量 压迫性肺膨胀不全 肺泡弹性 腹部疾病 2021/3/23 * (2) 肺泡呼吸音增强 运动 代谢亢进 呼吸运动 严重贫血 通气量 酸中毒 肺泡弹性 部分肺疾病 2021/3/23 * (3) 呼气音延长 机制:肺泡弹性降低,小气道狭窄。 支气管哮喘 肺气肿 2021/3/23 * (4) 断续性呼吸音(齿轮呼吸音 ) 机制:小支气管狭窄,进入肺泡气体不均匀或小的炎症灶 吸气音不连续,短促不规则间歇 肺结核 肺炎 注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别 2021/3/23 * (5)粗糙性呼吸音 机制:支气管狭窄或不光滑 气流进出不畅 呼吸音杂乱或不清晰 支气管炎 肺炎早期 2021/3/23 * 2．异常支气管呼吸音