小儿脑瘫早期发现及诊治.pptVIP

2021/3/27 * 脑神经细胞代谢促进剂 脑活素 有利于神经细胞蛋白质的合成,修复神经细胞,促进大脑成熟。0-6岁每次5-10ml加入葡萄糖50-100ml中静滴,每月10-20次为1疗程,可重复2-3个疗程。 赖氨酸口服 2021/3/27 * 抗震颤药物 不随意运动型脑瘫可选用安坦、左旋多巴、美多巴等多巴胺类药物。 抗癫痫治疗 有癫痫发作,按发作类型选药。 2021/3/27 * 矫形器的应用 功能训练中,配合使用一些支具或辅助器械,有帮助矫正异常姿势,抑制异常反射的功效。目前应用较多的有踝足矫形器（AFO)、坐姿矫正系统、髋外展矫形器、功能电刺激装置等。如AFO能有效地把踝关节固定在功能位,控制小腿肌痉挛及膝关节过伸,改善步态。 2021/3/27 * 手术治疗 主要用于痉挛型。目的是矫正畸形,恢复或改善肌力与肌张力的平衡。手术种类有肌切断、肌腱拉长、神经肌支切断、骨矫形术等。 2种新术式: 颈总动脉周围交感神经网部分剥离切除术 增加脑血流量,改善痉挛状态。1-5岁间痉挛型或混合型。 选择性脊神经后根切断术 解除痉挛,降低肌张力。术后配合康复训练有好的远期效果。 2021/3/27 * 早期临床表现 新生儿 哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌无力、抽搐,原始反射弱或强,上肢内收内旋、手握拳头不稳、竖头不能、抬头45° 1-3个月 不注视,拇指内收、手紧握拳、上肢内收内旋,肌张力减低或增强 2021/3/27 * 4-5个月 不追视、眼睛不灵活、不会翻身、抬头90°、坐位全身前倾、不伸手抓物、肌张力改变 6-7个月 手口眼不协调、抓物即松、肌张力改变、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能 8-12个月 不会坐或坐不稳、爬行困难,下肢肌张力高、不能独站,下肢交叉、足尖着地 2021/3/27 * 早期诊断依据 三个高危因素 家庭因素 遗传性疾病、神经系统疾病及近亲结婚 母亲因素 高龄初产、孕期感染及各种疾病 新生儿因素 2021/3/27 * 早期诊断的线索 具备脑瘫的早期临床表现 护理喂养困难,吸吮、吞咽不协调,常伴有喉鸣声,3个月后俯卧位时头不能抬起;过分安静或极易激惹,易惊、紧张不自主摇头,肢体颤抖,不易入睡;智力发育落后,不会笑、不认人,头、手、眼运动不协调,仰卧立时,两手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品,母亲抱着手也不能伸展开去取物;3个月以内的小儿出现反复惊厥,用钙剂及维生素D治疗无效;运动发育明显落后或停滞。 2021/3/27 * 早期诊断具备主要的体征 有明显的左右肢体和运动不对称,颈、躯干或四肢存在左右差别 做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸的物品 不能从仰卧位转向侧卧位 姿势怪异,呈角弓反张状或舞剑样姿势 运动减少、不协调,可出现吐舌、张口、流延等怪异表情 2021/3/27 * 障碍的肢体僵硬紧张,哭闹或受刺激时加剧,安静入睡时过度松软 做不到手-手、足-足、口-足的协调动作 原始反射消失延迟 肌张力异常 婴儿时期的肌张力变化是否正常,是判断小儿中枢神经系统有无损伤的重要指标 2021/3/27 * 诊 断 2021/3/27 * 诊断的三大基本原则 高危因素（引起脑损伤的各类因素） 发育神经学异常 ●运动发育落后（必须清楚正常运动发育规律） ●反射异常 ●姿势异常 ●肌张力异常 ● Vojta姿势反射异常（不用也可） 脑损伤症状 早期症状及临床表现 2021/3/27 * 诊断的四大要素 中枢性 中枢性脑损伤 发育性 脑组织在生长发育过程中受到的损伤 非进行性 脑损伤的病变是非进行性的 永久性 脑损伤的运动障碍是非一过性的 2021/3/27 * 诊断条件 引起脑瘫的脑损伤为非进行性; 引起运动障碍的病变部位在脑部; 症状在婴儿期出现; 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常; 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。 2021/3/27 * 并发损害 脑损伤作用于脑的运动部分,也可伴有其他部位的损伤,因此可伴有其他障碍。 ●癫痫 14%-70% ●智力障碍 30.5%-58.5% ●行为异常 ●听力、语言障碍(65%-95%) ●视觉障碍（很多斜视） 2021/3/27 * 实验室检查 血电解质、血乳酸、血氨等血生化检查;尿筛查等。 特殊检查 肌电图、脑电图、头颅CT、MRI等检查。1/2～2/3的患儿可有头颅CT、MRI异常,但正常者不能否定本病的诊断。脑电图可能正常,也可表现异常背