资料完整文稿眼科2017年5月眼眶病.pptVIP

临床表现 症状 - 症状取决于病变部位，疼痛常见 - 常伴突眼、眼睑、球结膜红肿和眼球运动受限 - 多为单眼，可双眼 体征（依受累部位、大小不同，临床表现差异很大） - 眼眶前部急性炎症，眼睑、球结膜水肿 （巩膜炎、泪腺炎表现） - 眼球运动障碍、转动时疼痛 - 视力下降、复视 - 扪及肿块 泪腺型 眼肌型 肿块型 弥漫型 视神经周围炎型 诊 断 临床表现 影像检查 病理 治 疗 全身或局部应用皮质激素 手术 眼眶放疗 甲状腺相关眼病（TAO） （thyroid associated ophthalmopathy） 甲状腺突眼 Graves眼病 眼型Graves病 流行病学和病因学 年龄：多为成人，儿童罕见 性别：女性患者多见 病因 - 累及眼眶组织的自身免疫性疾病 - 病因不明 临床表现 病史 - 眼球突出（单眼或双眼） - 眼睑运动异常（退缩、迟落、肿胀） - 甲状腺功能异常，30%的患者起病时甲功正常 体征 - 最初的体征很缺乏特异性，难以诊断 - 眼睑退缩和迟落是有助于诊断的早期症状 - 晚期有压迫性视神经病变导致的视力下降和 严重的暴露性角膜炎 * 眼睑征 眼球突出 复视与眼球运动障碍 视神经病变 结膜与角膜病变 影像学 CT扫描显示直肌肌腹肥大，而肌腱不受累 下直肌最常受累 其次依次为上直肌、内直肌受累 外直肌很少受累 诊 断 临床表现 全身疾病 影像检查 治 疗 甲亢的治疗 局部与全身激素 局部对症治疗 眼眶放疗 手术 手术顺序 眼眶减压术 眼肌手术 眼睑手术 眼眶肿瘤 海绵状血管瘤 脑膜瘤 皮样囊肿 海绵状血管瘤 （orbital cavernous hemangioma） 年龄：成人 性别：更多见于中年女性 病因：不明 临床表现 病史 - 缓慢生长使患者无法知道何时起病及病程长短 - 最常见的表现是眼球突出，偶有视力下降 典型体征 - 轴性眼球突出是最常见的表现（位于肌锥内） - 视力下降、斜视（眶尖或肿物大） 影像学 * 影像学 CT:有包膜、均质、圆形的肿块 MRI： T1加权同等信号，T2加权高信号 病理学 完整包膜 大量内皮细胞衬里的管腔、疏散分布的血管壁平滑肌 诊 断 临床表现 影像检查 病理 治 疗 手术 手术时机 手术入路 重 点 眼眶病的临床表现（眼球突出） 眼眶病的常用影像检查方法 甲状腺相关眼病的临床表现 炎性假瘤的临床分类 * 中国医科大学眼科医院 * 眼眶疾病(orbital disease ) 阎 启 昌 中国医科大学附属第四医院眼科 中国医科大学眼科医院 总 论 眼眶疾病的特点 发病率低、病变的组织来源多样、病因复杂 发病年龄、性别各异 临床症状、体征各异 病变与周围组织、全身关系密切 检查手段多样 病变位置深在、早期诊断比较困难、容易漏诊或误诊 治疗方法多样 眼眶解剖与生理 临床分类 炎症性病变 肿瘤 眼眶外伤 血管性病变 先天性疾病 其它 眼眶病的临床表现 眼球突出 眼球内陷 眼球运动障碍 复视 视力、视野障碍 眼眶疼痛 眼睑、结膜改变 眼球突出 炎症性　 外伤性　 肿瘤 血管异常性 全身疾病性 先天性 单眼与双眼 方向 眼眶病的影像检查方法 X线 超声（A型、B型、彩色多普勒） CT MRI DSA CT扫描 水平扫描 冠状扫描 增强扫描 三维重建 MRI成像 T1加权像 T2加权像 脂肪抑制像强化 病理检查（术后） 眼眶病诊断 病史 临床表现　 视力、视野和眶压 影像学检查 必要的实验室检查 病理检查 眼眶病的治疗原则 紧急处理 严重的眶蜂窝组织炎 积极处理 恶性肿瘤、外伤、病变向周围组织蔓延的倾向、儿童患者 择期处理 眼眶良性病变、眼眶整形和重建、儿童患者 随访观察 - 眶内较小的良性病变，不影响生理功能 - 手术可致视神经损伤等严重并发症的眶内病变 功能训练 外伤致肌肉粘连、手术所致的眼外肌功能障碍 眼眶病治疗方法 综合治疗方案 药物治疗（抗炎、化疗） 放射治疗（术前、术后） 物理治疗（康复训练） 手术治疗 各 论 眼眶炎症性病变 病因分类 特异性炎症(急性化脓性炎症) - 眼眶蜂窝织炎 非特异性炎症 - 炎性假瘤 - 甲状腺相关眼病 眼眶蜂窝织炎 (orbitalce