诊断学——-咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛.pptVIP

2021/3/26 * 胸痛的发病机制 内脏疾病除产生局部疼痛外, 由于某一内脏与体表某一部分接受 相同脊神经后根的传入神经支配, 则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 质,除可产生局部疼痛外,还可出 现相应的体表疼痛感觉,称为放射 性疼痛。 如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤;胆绞痛放射到右肩背。 放 射 性 疼 痛 2021/3/26 * 病 因 胸壁疾病:皮肤及皮下组织、神经肌肉、胸骨肋骨等 心血管疾病:心绞痛、心梗、心包炎、动脉瘤等 呼吸系统疾病:胸膜炎、肺炎、 气胸、肺癌等 纵隔疾病:纵隔炎症、肿瘤等 其他:膈下脓肿、 腹部器官的牵涉痛等。 2021/3/26 * 临床表现 发病年龄: 青壮年——结核性胸膜炎,气胸,心肌炎 老年人——心梗,心绞痛,肺癌 胸痛部位:带状疱疹,典型心绞痛 胸痛性质:刀割样痛,烧灼痛,压榨痛,闷痛 持续时间:阵发性,持续性 影响疼痛的因素:诱因,加重,缓解因素 2021/3/26 * 不同疾病胸痛的特点: 20页表格 自发性气胸 、结核性胸膜炎 、心绞痛 、心肌梗死、 肋间神经痛、支气管肺癌、食管疾病等 胸痛特点 2021/3/26 * 伴随症状 发热（炎性） 吞咽困难或咽下痛（食管炎） 呼吸困难（大叶性肺炎,胸腔积液,气胸,肺梗死） 苍白,大汗,血压下降（心梗,夹层动脉瘤,大面积肺梗死） 小疱疹（带状疱疹） 2021/3/26 * 问诊思路 年龄,既往病史 起病缓急,诱因 疼痛部位、性质、持续时间、轻重、加重与缓解的方式 伴随症状:发热,吞咽困难,呼吸困难,小疱疹,压痛,咳嗽,咳痰 2021/3/26 * 掌握 不同疾病的胸痛特点? 2021/3/26 * 呼 吸 困 难(Dyspnea） 2021/3/26 * 概 念 呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力;客观表现为呼吸运动用力,严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸,呼吸辅助肌参与活动,并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。 2021/3/26 * 病因分类及机制 1.呼吸系统疾病:影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧 ①肺疾病:炎症、淤血、水肿、广泛纤维化等 ②气道阻塞:炎性渗出、水肿、肿瘤、异物等致气道 狭窄或梗阻;支哮 ③胸廓活动障碍:畸形、气胸、大量胸腔积液等 ④膈肌活动受限:大量腹水、高度肠胀气、腹腔巨大肿瘤等 ⑤神经或肌肉疾病:重症肌无力症、脊髓灰质炎后遗症等 2021/3/26 * 病因分类及机制 2.心脏疾病:各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）→肺弥散、气体交换差→缺氧。 夜间阵发性呼吸困难:急性左心衰 3.中毒:理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能紊乱→缺氧 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 4.血液系统疾病:血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧,如重度贫血、高铁血红蛋白血症等 5.神经－精神性疾病:神经系疾病:颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压 ;精神疾病:癔病 2021/3/26 * 呼吸困难临床表现及意义 1.吸气性呼吸困难:特点是吸气费力,显著困难,吸气期延长。严重时出现“三凹征”（three depression sign）,即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷,常伴有干咳及吸气性喉鸣。 见于:喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻（可以是 炎症、水肿、肿瘤、异物、外压等引起）。 2021/3/26 * 呼吸困难临床表现及意义 2.呼气性呼吸困难:特点是呼气费力,呼气期明显延长, 常伴有哮鸣音 提示:肺组织弹性减弱或小支气管痉挛、狭窄。 临床见于:支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞 性肺气肿等 2021/3/26 * 呼吸困难临床表现及意义 3.混合性呼吸困难:特点是吸气和呼气均费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音异常（减弱或消失）,可有病理性呼吸音。 病因:肺部的广泛病变或胸腔病变压迫所致。 临床见于:重症肺结核、大面积肺不张、肺栓塞、矽肺、肺间质纤微化、大量胸腔积液等。 2021/3/26 * 呼吸困难临床表现及意义 4.心脏疾病（心源性）呼吸困难 （1）左心功能不全:因肺淤血与肺组织弹性减退。 其发生原理是反射性的。 I.肺泡内张力↑,刺激肺牵拉感受器,通过迷走神经 反射性兴奋呼吸中枢。 II.肺泡弹性减弱,扩张与收缩差,导致肺活量减少 III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换 Ⅳ. 肺循环压力↑,刺激呼吸中枢 2021/3