牙体缺损修复概论 烤瓷熔附金属全冠口腔修复临床治疗技术.ppt

腭侧面观 去除后的根管桩 根管内腐质较多 重新制作的铸造桩（经济原因） 铸造桩粘固 完成后的烤瓷牙 治疗后 理想修复体 要求口腔临床医师提供的石膏模型、修复体制作过程中每一环节加工件以及技师制作完成后的修复体都必须完全符合患者口腔解剖形态、生理功能的需要，修复体的大小、形态、色泽、表面光洁度等都符合要求 理想修复体制作质量要求 次品和废品修复体 技师制作出来的修复体如能达到患者口腔解剖形态、生理功能的基本要求，仅在某些方面有质量欠缺，则属于次品修复体；修复体如果无法满足患者口腔解剖形态、生理功能的基本要求则属于废品修复体 工作模型质量要求 设计要求 修复体质量要求 一、工作模型质量要求 1．模型应有一定的硬度，制作时才不易被磨损 2．模型基底部应有足够厚度，最薄应该在5mm以上，保证模型的坚固性 3．模型的边缘应该整齐光滑，能够正确反映唇、颊沟、系带的形态 4．上颌模型应该包括上颌结节、翼上颌切迹；下颌游离端缺失的工作模型，应包括磨牙后垫 5．工作模型上的牙冠形态、牙槽嵴形态应清晰、完整，无缺损、气泡或瘤状物 二、设计要求 修复体的设计应符合口腔生物力学要求 技工单所包括的信息完整 设计图能反映设计者的设计思想，图标标准 三、修复体质量要求 设计达标：符合口腔医师的设计理念，能够表达出设计构思 外观达标：平滑，光亮，无气泡 结构达标：结构合理，坚固耐用 临床评价：修复体在口腔中能顺利就位，患者戴用舒适 (一)固定义齿的质量要求 邻接关系正常，边缘密合度好。桥体龈面与牙槽嵴粘膜的接触良好、压力合适 外形与邻牙、对颌牙、对侧牙协调。颜色与同名牙、邻牙对称协调 表面平滑、光亮 (二)可摘义齿的质量要求 支托：与 支托凹相吻合 卡环：与基牙贴合，卡环臂进入基牙倒凹区的长度和深度合适 连接体：接触性好，宽度和厚度合适 支架与塑料结合：交界处为嵌入式，结合牢固 支架表面光滑、圆钝，无锐角、毛边或缺损 基托的伸展范围合适，厚度适当，边缘封闭作用好 人工牙排列合理，形态自然、逼真 基托无气泡或异物。义齿磨光面平滑、光亮，色泽均匀自然，形态合理 无限风光… 比色：包括色调、饱合度和亮度的选择 半透明性：尤其在切缘及2个邻面 表面质地 表面特征色：包括染色、磨耗面、隐裂及钙化不全的白垩斑点等 对于多数前牙缺失的病例，加工单中还应标明唇的丰满度，前牙的长度、宽度等 对于烤瓷固定桥，还要包括桥体与连接体的设计信息等 如果金瓷冠修复的牙齿还要作局部义齿的基牙，需要注明有关的支托、卡环及连接体等 设计单 其他 幻灯片或照片 投影仪 激光摄像头或数字相机 可视电话 光学印模和网络 粘固完成：患牙作清洗，必要时酸蚀、冲洗、除湿、干燥后，常规粘固 活髓牙：树脂水门汀；玻璃离子水门汀；聚羧酸锌水门汀 死髓牙：树脂水门汀；玻璃离子水门汀；聚羧酸锌水门汀；磷酸锌水门汀 暂时冠：氧化锌水门汀 六、常见问题处理与预防 1、瓷折裂或剥脱 (1)热膨胀系数不一致 (2)基底冠设计有误：如厚度不一致、用瓷来弥补牙体组织的缺陷、咬合区未避开金-瓷对接处等 (3)修复体制作方面：金属表面处理不当，造成金-瓷结合强度下降，解决方法有赖于提高瓷在金属表面的润湿效果 具体措施：粗度适当的表面；均匀一致、厚度适宜的氧化膜；清除表面杂质，减少界面气泡 (4)咬合方面：存在早接触点；咬合力大；咬过硬食物 具体措施：消除早接触点，减小咬合力，纠正不良习惯。建立平衡颌，切缘至少预备出2mm的间隙，避免 力过大而瓷裂 (5)烧结后应使烤瓷冠缓慢冷却，防止急冷而致裂瓷 (6)铺体瓷时应及时振动，排出水份及气泡。上完釉瓷和切瓷后应仔细吸除瓷层内水份并预热，使瓷层内水份尽可能挥发。如干燥不够可造成瓷裂或透明度降低 (7)烧结的次数增加会使热膨胀系数增大，同时瓷粉内的碳酸盐不断分解产生的气体滞留不能排出,影响瓷层的透明度和颜色 (8)瓷冠修改时用低速磨石修改，尽可能减小振动防止损伤瓷层。就位时不宜用硬性器材敲击就位以防止瓷裂或隐裂 去除瓷锐角 制备金属固位型 粗化金属底层 冲洗干燥 涂遮色树脂 涂偶联剂 涂粘结剂 涂树脂 完成 酸蚀瓷表面 修补方法： 光固化 打磨抛光 2、颜色不理想 掌握正确选色方法 选择适当修复材料 规范标准制作程序 3、粘固后基牙症状 4、固位不良 5、形态问题：形态不对称或不自然 6、龈缘问题：龈缘不对称、牙龈损伤 7、龈染色问题：全瓷解决 失败烤瓷牙的重新修复病例 病史： 该患者是四环素牙，考虑牙齿的美观问题，5年前做了烤瓷。但做了烤瓷修复后非但没有解决牙齿美观问题，反而为其带来了无尽的烦恼与痛苦：自烤瓷牙修复至今牙龈肿痛、出血 检查： 5-|-7 为烤瓷联冠，牙龈缘发黑、且多个烤瓷冠不密合、内有食物嵌塞