老年口腔外科疾病及治疗修复 老年口腔医学临床治疗研究.ppt

口腔唾液较少，黏膜干燥。颌弓窄小, 缺牙区牙槽嵴严重萎缩, 下颌牙槽嵴呈刃状 口内检查 牙槽嵴高度较低, 牙槽骨密度下降，骨小梁排列紊乱。颌骨内未见到牙胚组织 X 线检查 制取印模 第七节老年人口腔修复的护理 修复效果与医患关系及患者心理因素关系密切 接待老年患者应耐心、细致、服务周到 护士应协助医生与老年患者进行交流，取得病人的理解和配合 帮助患者消除紧张，建立信心 详细解说戴牙后注意事项，特殊病人应与家属进行良好沟通 定期复查，随访 应用实例 图1： 这是1998年的一张曲面断层片。患者是一位69岁的老年妇女。她的牙齿上有很多充填体，很多牙因牙周炎或龋病被拔掉了。 图2：两年前，患者下颌前牙，从下颌左侧尖牙到右侧尖牙，用树脂做了夹板，因为夹板部分松动而破裂，从上图可以看到两个下中切牙间树脂断裂。  图3：医生为她进行牙周系统治疗，患者也很配合，口腔卫生状况显著改善。现在取掉下前牙区破裂的树脂牙周夹板，使用高强纤维给她重新进行夹板固定。 图4：夹板完成后的舌侧观 图5：在永久性夹板中几乎看不到纤维，但纤维必须被树脂完全包埋。如果需要的话，可对树脂表面进行抛光。最后，检查患者的咬合关系。提醒患者使用牙间刷。患者对最后修复的美容效果和功能恢复均非常满意。 夹板制作过程 清洁牙齿表面并放置牙间楔 剪取所用长度纤维 传统牙面酸蚀、粘结处理后，打流动树脂 纤维嵌入流动树脂，逐个牙进行光照固化5秒 流动树脂覆盖纤维，逐个牙光照固化40秒 第五节老年人牙列缺损的可摘局部义齿修复 一、可摘局部义齿的设计 游离端缺失的义齿设计 1）通常采用天然牙和粘膜共同支持式义齿 2）固位体类型 RPI卡环； RPA卡环；回力卡环；悬锁卡环等 余留个别牙及交错缺牙的义齿设计 个别孤立牙，按全口义齿设计为粘膜支持式义齿; 交错缺牙时应充分考虑口内余留牙状况。 保留残冠根的义齿设计 覆盖义齿；套筒冠等 二、可摘局部义齿制作特点 余留牙的处理 印模的制取 模型的设计 人工牙的排列 基托的设计制作 第六节老年人牙列缺失的修复 一、老年人牙列缺失的特点 牙槽嵴吸收严重，继发舌体增大、软组织相对移位等一系列问题，加上患者一些不良习惯，给修复造成很大困难。 二、牙槽嵴低平患者全口义齿制作方法 制取印模 制作个别托盘，取二次印模 确定颌位关系 垂直距离和正中颌位的确定 排列人工牙 尽量选择牙尖斜度小的牙或者无尖牙； 达到正中牙合及非正中牙合的平衡； 必要时可排成反牙合等非正常牙合。 三、增加全口义齿固位的方法 上颌牙槽嵴低平者 下颌牙槽嵴低平者 义齿粘附剂的使用 种植全口义齿 患者身材发育正常，头发及眉毛稀少, 指甲发育不良。前额隆起, 鞍鼻,面中下1/3 发育不足，呈苍老样外观 一般检查 帕娜碧亚树脂粘接剂 ParaCem Universal DC 树脂粘接剂 ParaCore树脂桩核材料 ★嵌体、冠修复 修复体的选择： 1）邻接关系良好，首选嵌体； 2）临床牙冠过长，可设计为半冠； 3）牙合龈距离过短，可设计辅助固位形，做成嵌体冠； 4）根分叉病变患牙的特殊处理。 第四节老年人牙列缺损的固定义齿修复 固定义齿： 主要利用缺牙间隙相邻的天然牙作为支持和固位的一种义齿。具有体积小、无异物感、舒适、美观、不影响发音、咀嚼效率高、容易适应等优点。 应注意的问题： 1）患者的全身状况良好； 2）缺牙数目少，基牙条件较好； 3）基牙基础治疗已完善； 4）近期无拔牙可能性； 5）修复体对全身疾病治疗无影响； 6）患者经济条件允许。 一、老年人固定义齿的制作特点 基牙的选择及固位体的设计 1）牙体大面积缺损时，基牙需进行完善的根管治疗； 2）牙冠过短，可设计高嵌体、嵌体冠；牙冠过长，可考虑半冠固位体； 3）倾斜基牙共同就位道的设计。 桥体的设计和制作 桥体应有良好的自洁作用，对缺牙区牙槽嵴粘膜无刺激。常采用接触式桥体；牙龈萎缩严重者可选用悬空式桥体。 二、特殊固定桥的使用 金属翼板粘接桥 种植体固定桥 二、老年人牙缺失特点 特点：游离缺失多，主要功能牙缺失多，咬合支持恶化，咀嚼能力下降等； 咬合中心向前转移，咬合不稳定； 咬合支持区域的分类：双侧前磨牙和磨牙分别为4个区域。 三、牙缺失后的组织变化及影响 咬合关系改变 牙槽嵴吸收和萎缩 咀嚼功能减退 发音及美观受影响 四、牙缺失后的修复情况 调查显示，老年人牙缺失的修复治疗现状不容乐观。 全口义齿修复率优于可摘局部义齿。 第二节老年人口腔修复治疗原则 一、老年人与义齿修复有关的特点 牙颌系统： 牙体病、磨耗、牙周病等； 修复时间的选择。 全身特点： 机体功能退行性改变； 全身疾病； 社会心理因